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老年痴呆以持久、全面的智能減退為特徵，患者表現為意識清醒狀態下的記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨立生活和工作能力喪失。疾病嚴重影響患者的生活質量，給家人也帶來沉重的心理和護理負擔。
老年痴呆患者生活質量的高低和生存時間的長短與家庭護理有密切關係。但現實生活中，家人面臨著很多護理方面的困難。本文將針對痴呆患者居家護理的注意事項進行介紹。
基礎
護理
PART 01
基礎護理
1、日常生活護理
指導患者保持良好的衛生習慣，養成規律的作息習慣，最大程度的完成生活自理。為患者提供儘量簡單且易穿脫的衣服，如大紐扣的開衫、鬆緊帶的褲子、不用繫帶的鞋子。督促協助患者完成穿衣、洗臉、刷牙等簡單的自我照料。可安排患者做些簡單家務，如果已經不會做飯，可以嘗試更簡單的，如摘菜、洗菜、收拾餐桌。
在患者獨立完成困難、需要協助時，可以用語言、動作一步一步指導。即使患者做得不規範，也要鼓勵多參與，儘可能讓其獨立完成。避免過度照護，這對提高患者自信並保持患者現有的生活能力幫助很大。
2、飲食護理
患者的一日三餐應定量、定時，儘量保持平時的飲食習慣；為其提供軟滑易咀嚼、溫度適中、無刺、無骨、易於消化、營養豐富的食物，在保證營養豐富的基礎上也確保進食安全；禁止食用堅硬團塊的食物。
對拒絕進食的患者，首先要了解原因，針對原因採取相應措施。例如患者因為不愉快的事情拒絕進食，可嘗試轉移注意力，或鼓勵與家人一起用餐，也可在患者情緒穩定時進餐或少量多餐。
吞嚥困難及臥床的患者應進食糊狀食物，保證反覆緩慢咀嚼，每次吞嚥後再做幾次空咽運動，確保食物全部嚥下，以防噎食及嗆咳。患者最好坐著進食，且餐後半小時依然保持坐立。對少數食慾亢進、暴飲暴食者，要適當限制進食量及進食速度防止噎食，也防止因消化吸收不良而出現嘔吐、腹瀉。
3、二便護理
隨著病情進展，患者的語言功能逐漸受損，可能很難表達自己的需求。要幫助他們養成良好的入廁習慣，細心觀察入廁前的表現或言語。如患者坐立不安，提著褲子來回走動，可能需要帶其入廁。
對二便失禁者，定時協助他大小便，防止尿瀦留和腸梗阻；尿溼衣褲及時更換，不要批評指責，保持皮膚、床鋪的整潔、乾燥。便秘患者宜多攝入膳食纖維，適度運動，必要時尋求醫護人員的幫助使用藥物改善。切不要擅自應用瀉藥。
4、睡眠護理
痴呆患者往往睡眠顛倒，白天瞌睡，夜間吵鬧。白天儘量鼓勵患者多活動，做一些喜歡的娛樂活動，如畫畫、下棋、拼圖、編織等，既能鍛鍊大腦，又可以減少白天臥床睡覺，利於改善夜間睡眠。
創造安靜、光線和溫溼度適宜的睡眠環境，睡前不飲濃茶、咖啡等。對嚴重失眠者可在醫生指導下合理使用藥物輔助睡眠。充足的睡眠對於改善病情非常重要，也能在一定程度上減少家人護理的重擔，因此儘可能保證患者有充足的睡眠。
5、口腔及皮膚護理
督促或協助患者保持口腔衛生，每天定時刷牙。不能自己刷牙的患者，早晚溫鹽水或漱口水清洗口腔。每天進食後適量飲水，也有助於清潔口腔。
對於長期臥床的患者要定時溫水擦澡、擦背，並塗上潤膚霜。保持床褥乾燥整潔，定時翻身，抬起並移動；在肘關節、膝關節、髖關節墊軟墊，對骨隆突處的皮膚作按摩，檢查是否有擦傷、壓紅，可購置防褥瘡床墊或氣墊床墊以防出現褥瘡。
安全
護理
PART 02
安全護理
1、環境
為患者提供固定、安靜的生活環境，避免頻繁更換住所。室內佈置簡單清爽，有熟悉的傢俱及老物件，保持地面乾燥整潔並防滑，減少物品堆放，讓患者有充分的活動空間。
減少刀子、剪刀等危險性物品的使用；所有有可能傷害患者的東西都要妥善保管。受疾病影響有的患者可能會隨手抓起東西就吃，因此可放進嘴裡的任何東西都要妥善保管，以防誤食。拆除家中諸如廁所、廚房等處並不是非常重要的鎖和鑰匙，防止患者把自己反鎖困住。
2、藥物
老年痴呆患者記憶功能逐漸減退，很難做到規律服藥，會經常忘記吃藥、吃錯藥或重複服藥，需要家人嚴加監督，以免遺忘或錯服。有的患者不認為自己有病，或因幻覺、多疑而認為家人給的是毒藥，這時需要家人耐心解釋、說服，必要時也可以將藥研碎拌在飯中吃下。對於吞嚥困難的患者，可將藥物研碎後溶於水中服用。
患者常不能訴說其軀體不適，家人要細心觀察患者服藥前後有何異樣，及時向醫生反映並根據情況調整用藥方案。
3、跌傷
保持居家物品儘量簡單且擺放合理。衛生間要有明顯的標識，馬桶兩側安裝扶手，可以安裝夜燈以保證夜間入廁時的安全。陪伴或攙扶患者上下樓梯，併為其提供合腳、防滑的鞋子，保持室內地面乾燥以防滑倒。
4、走失
隨著疾病的進展，嚴重的患者可能出門無法找到回家的路。因此儘量不讓患者單獨外出，外出時有人陪同，家人走在其後面或陪伴左右，保證其一直在家人的視線範圍內。如坐公交車時，讓患者先上車，家人再上車，同時為患者佩戴身份識別卡或GPS定位手錶。
心理
護理
PART 03
心理護理
老年痴呆患者可能存在明顯的聽力、視力下降，因此家人要用盡可能簡單、直接、形象的語言跟其溝通，保證口齒清楚和緩慢的語速。多尊重和關心患者，多給予鼓勵和讚賞，肯定患者在自理和適應方面做出的任何努力，切忌使用刺激性的、不尊重的言語。
在患者不合作或情緒不穩時，家人要保持足夠的耐心，可以嘗試先轉移注意力，耐心引導患者恢復平靜。不要指責、埋怨，不要與其爭論或強迫他們做事，以免引起更大的情緒反應。
康復
訓練
PART 04
康復訓練
雖然老年痴呆是一種無法逆轉的疾病，但一定的康復訓練有助於延緩疾病的進展。因此可以根據患者的疾病嚴重程度和軀體狀況，制定適合的康復活動。1、記憶訓練
跟患者聊天，一起回憶患者經歷的有意義的或有趣的事情。鼓勵患者參加一些力所能及的社交活動，通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，延緩記憶力的衰退。在房間內掛放日曆和時鐘，設立提醒標誌，也可以幫助患者記憶。
2、智力鍛鍊
可以進行拼圖遊戲，做一些卡片（水果、蔬菜、日用品）作歸納和分類，進行由易到難的數字記憶和計算能力訓練等。
3、理解和表達能力訓練
可以鼓勵患者講述簡單、具體的一件事情，如既往感興趣的炒菜是如何一步步完成的；也可以嘗試讓患者解釋一些詞語的含義。
4、生活技能訓練
結合日常生活常識訓練老人自行解決日常生活中的問題，入廁、洗漱、進食、更衣、修飾和維護儀表等。
由於大腦受疾病影響的部位和程度、個體情況、周圍人的態度以及環境的影響各有不同，使每一位老年痴呆患者都變得獨一無二，這也使家人照顧患者更加的辛苦。但是，老年痴呆患者依然有體驗快樂和悲傷的能力，依然期待愛和被愛，我們也依然有千萬種理由努力讓他們感受到家人的關懷！讓我們共同努力幫助老人擺脫疾病的困擾，讓家充滿愛的珍貴回憶！
參考
文獻
[1]郭延慶.精神障礙護理學[M].北京：北京大學醫學出版社,2009：53-55.
[2]Longfei Jia, et al., (2019). Dementia in China: epidemiology, clinical management, and research advances. The Lancet Neurology, 10.1016/S1474-4422(19)30290-X
[3] 洪立 王華麗.聰明的照護者[M].香港：中國新聞聯合出版社,2011：122-137.
[4] 吳一嫣, 程琳, 徐明莉. 益智訓練對老年痴呆老人認知水平及生活質量的影響[J]. 國際護理學雜誌, 2020, 39(15):2697-2699.
附：更多關於痴呆知識，請瀏覽：中國老年保健協會阿爾茨海默病分會（ADC）網站
網址www.adc.org.cn，
注：文中圖片均來源於網絡，侵刪歉。
作者：方濤
單位：北京大學第六醫院
北京大學第六醫院公事部
國家精神衛生項目辦公室
