原标题：Clin Infect Dis发社论表明：2030年全球消除乙型肝炎病毒，中国是关键，但死亡率降低65%的目标太难
编者按：最近Clinical Infectious Diseases连发两篇文章谈到中国在乙肝防治方面的问题，一篇是来自英国伦敦的S. Nayagam教授发表的“中国防治乙型肝炎综合干预措施的投资案例：应用模型帮助国家战略规划”，文章的作者还包括世界卫生组织中国办公室的Polin Chan以及中国肝病界专家庄辉院士、魏来教授、贾继东教授等。
2016年，首个全球病毒性肝炎消除目标得到认可。据估计，中国HBV感染者占全球的1/3，且肝癌是第六大死亡原因，但一线抗病毒治疗的覆盖率很低。2015年，中国是率先启动针对病毒性肝炎新方法磋商程序的国家之一。
作者建立了HBV的动态模拟模型，并对中国HBV流行情况进行了模拟。并从社会角度评估了一整套预防和治疗干预措施的影响、成本和投资回报，其中包括终末期肝病管理成本和生产力损失成本等。
根据干预情景模拟，将包括全套预防干预措施和高达50%的诊断及治疗所有符合指南治疗标准的人，称之为“全面的公共卫生干预措施”。
尽管自1992年以来，历史上疫苗接种规模的扩大取得了成功，但预计2030年仍有6000万人感染乙肝病毒及1000万人与乙肝病毒有关的死亡，包括2015年至2030年期间570万与乙肝病毒有关的癌症死亡。通过高效的病例诊断和最佳抗病毒治疗方案，
可以减少210万死亡人数。而全面的公共卫生干预措施可能会对我们的社会产生积极的投资回报，每投资1美元可回报1.57美元。
这种投资案例方法提供了一个真实世界的例子，说明应用建模如何支持国家对话和政策规划。
理想很丰满，现实很骨感。
Clinical Infectious Diseases在同一期发表社论“2030年全球消除乙型肝炎病毒：中国是关键和有指导意义的”。文章指出了中国对于2030年WHO消除乙型肝炎病毒的重要性，也对S. Nayagam教授基于模型提出的全面的公共卫生干预措施进行了评论，认为发病率降低的目标实现起来并不困难，真正困难的是死亡率下降65%，2030年几乎是不能达到的。世卫组织针对HBV相关死亡率的目标所提出的“高标准”不应给潜在的HBV公共卫生应对带来负担，表明需要重新评估全球目标。
在国家或全球层面，WHO关于消除HBV的目标是可以实现的吗？问题显然是可以辩论的，但毫无疑问的是中国的HBV公共卫生应对于全球的有效应对是非常关键的，因为中国估计有8100万慢性HBV感染者（流行率为6%，占全球感染的32%）。S. Nayagam及其同事的数学建模与健康经济研究强调了实现对慢性乙肝病毒和肝脏相关死亡率的主要人口水平影响所需的巨大任务。在评估一套全面的HBV预防和治疗干预措施的影响、成本和投资回报时，他们为国家HBV战略的制定提供了关键的指导。这项研究的悲观的信息是中国HBV相关死亡率的巨大和不断上升的负担，这是由高流行率和慢性HBV患者的老龄化所导致的，而且很难将这一负担扭转过来。即使有充分的预防和20%的诊断率及所有符合治疗的人接受治疗，HBV相关的死亡率将继续增加到2030年。最乐观的情况是全面预防、50%诊断和所有符合条件的人得到治疗，这将需要国家在HBV筛查和治疗提供方面做出巨大努力，但只能导致到2030年HBV相关死亡率的下降19%。这离WHO的65%的目标还差很远。在作者的补充材料中提出的更多的情景将乐观情绪进一步推向80%的诊断和所有符合治疗的接受治疗，但仍未达到2030年死亡率降低40%。当然这项研究的乐观信息是通过全面的公共卫生干预措施 ，到2030年死亡人数会较少210万，且具有良好投资回报比。S. Nayagam的研究为中国在HBV预防、诊断和治疗方面的投资提供了一个非常有力的案例，并应有助于推动当地和全球的强烈反应。这种投资有可能在未来十年拯救数百万人的生命，并确保HBV在本世纪末真正被消除。但世卫组织关于降低HBV相关死亡率目标所提出的“高标准”不应给潜在的HBV公共卫生反应带来负担，而是需要重新评估全球目标。
参考文献：
[1] Nayagam S, Chan P, Zhao K, et al. Investment Case for aComprehensive Package of Interventions Against Hepatitis B in China: AppliedModeling to Help National Strategy Planning[J]. Clin Infect Dis, 2020.
[2] Dore GJ, Cowie B. Global Hepatitis B Virus Elimination by 2030:China Is Pivotal and Instructive[J]. Clin Infect Dis, 2020.
