單位體檢時，周圍經常有同事查出甲狀腺結節，這是一個很普遍的現象。可是一旦聽到這一病症，很多人都會心頭一緊，這個問題嚴重嗎?甲狀腺結節是良性還是惡性?它和癌的距離有多遠?什麼樣的情況下需要做手術?到底應該怎麼檢查呢?
其實一般來說，絕大多數甲狀腺結節是良性的，惡性僅佔5%-15%。而且即使是惡性的，其侵襲性也比肺癌等小得多。去到醫院的話，甲狀腺結節應該去看甲狀腺科，如果醫院並沒有設置這科室，那麼應該去看內分泌科。
在這裡要做一些基本的檢查，比如評估甲狀腺的功能、查找原因、鑑別是良性還是惡性等等。做完這些基本工作之後，內分泌科的醫生會拿出五大秘密武器來檢測結節的性質。賣個關子，先說抽血化驗檢查和超聲檢查，這兩個常規檢查。因為一般沒有特殊情況，用不到後面三項檢查。
一是抽血化驗檢查。進行全面的甲狀腺功能檢查和抗體檢查。像血清促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺球蛋白(Tg)，這些指標的信息都需要進一步檢查完善，以摸清甲狀腺和甲狀腺結節的具體狀態。
二是甲狀腺超聲檢查。如何判斷是良性還是惡性?甲狀腺癌有一些特徵性的超聲表現如結節內微小鈣化、結節形態不規則、結節呈低迴聲、縱橫比大於1，但同時具備至少2個以上的特徵才高度提示惡性。所以，甲狀腺超聲是首選的、最常用的影像學診斷方法。超聲，還有一個作用，那就是評估淋巴結，當甲狀腺結節伴頸部淋巴結腫大時，且淋巴結正常結構破壞、微鈣化等，甲狀腺結節的惡性的可能性就會比較大。總之，超聲檢查環節，是必不可少的。
除了這兩個常規檢查，接下來的這些檢查方式，在有必要時，才會出場。
三是細針穿刺細胞學檢查。在超聲引導下，細針穿刺定位準確，可以對5mm以下的結節進行診斷，是明確甲狀腺結節良惡性、淋巴結有無轉移、甲狀腺腫瘤侵襲行為的可靠診斷方法，也是甲狀腺癌個性化治療的重要依據。超聲後是疑似的惡性結節，建議考慮進行細針穿刺。因為這種方法是評估甲狀腺結節最為準確、快速、安全、可靠和經濟的診斷技術，診斷準確率達到95%。
四是核醫學科的甲狀腺顯像。這種檢查方式有助於評估甲狀腺的功能狀態。醫師指出，甲狀腺顯像與血清學指標協同診斷某些甲狀腺疾病，同時甲狀腺顯像也可以用於評估甲狀腺大小，從而可以輔助甲狀腺功能亢進的放射性碘【¹³¹I】治療劑量的計算。
(SPECT/CT檢查甲狀腺顯像)
五是CT檢查。雖然它可以對結節進行定位，但總體來看，對結節形態、邊界、密度，比如微小鈣化的觀察，明星不如超聲檢查精準。
既然甲狀腺結節出現後，很大可能性是良性的，檢查出來後，應該怎麼做呢?
醫師給患者溫馨提示，甲狀腺良性結節主要有四種，分別是結節性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和腺瘤。如果是這些病症，牢記兩點即可，一是保守治療，二是定期複查。
對結節性甲狀腺腫的患者來說，一少部分人可能會出現甲狀腺毒性症狀，一旦遇到這種情況，就需要開啟對甲狀腺功能亢進的治療，比如說使用抗甲狀腺藥物、放射性碘【¹³¹I】治療等。
橋本氏甲狀腺炎，女性發病率顯著高於男性，90%發生在女性身上，起病隱匿而緩慢，常在無意間發現甲狀腺腫大，中等大小，少數患者可有局部不適甚至疼痛，易與亞急性甲狀腺炎混淆。這種病症的表現是心慌、手抖、嗜睡、疲乏、食慾差等。治療起來比較簡單，定期複查甲狀腺功能即可。甲狀腺腫明顯或有甲狀腺功能減退，可服用優甲樂補充體內甲狀腺激素。伴甲亢者給予β受體阻滯劑對症治療，一般無需放射性碘【¹³¹I】治療和手術治療。
亞急性甲狀腺炎：近年來逐漸增多，臨床變化複雜，可有誤診及漏診，且易復發，導致健康水平下降，但多數患者可得到痊癒。本病可因季節或病毒流行而有人群發病的特點。發病前常有感冒、發燒等上呼吸道感染病史，甲狀腺腫大、疼痛與伴全身症狀。症狀較輕時，無需處理，注意觀察，適當休息，可予以消炎鎮痛劑。
甲狀腺腺瘤：多發於40歲以下的女性，是甲狀腺最常見的良性腫瘤，分為無功能腺瘤和高功能腺瘤。無功能腺瘤這個病症需要做好定期複查。一旦發現迅速長大或癌變的苗頭，建議立即採取手術治療。另一種高功能腺瘤會引起甲狀腺功能亢進，需要手術治療切除高功能性甲狀腺腺瘤後或放射性碘【¹³¹I】治療。
那萬一不走運，檢查甲狀腺結節是惡性的，難道就只能坐等命運的安排了嗎？當然不！還是有很多手段和方法可以治療的。
專家提示患者，即便是惡性的，也大可不必過於緊張。甲狀腺惡性腫瘤，手術切除就可以。根據具體的情況，切除之後，再進一步對殘留病灶行放射性碘【¹³¹I】治療。
一般來說，甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌，其中前兩種是分化比較好的甲狀腺癌，一般在術後治療後通常會取得很好的效果，但對於腫瘤殘餘和轉移灶治療，可利用放射性碘【¹³¹I】治療進行清除。
目前來看，用手術的方式治療甲狀腺癌，已成為全球範圍內廣泛認可的治療方式之一。在甲狀腺手術中採用喉返神經監測技術，即應用神經電生理技術監測術中神經系統功能的完整性，以精確識別喉返神經確切位置，可最大限度減少神經損傷的可能性。而對於部分有美容需求的甲狀腺結節病人來說，可採用腔鏡美容手術，完全不用擔心美觀的問題，不會給外貌留下陰影。
真實案例：2017年9月，李女士接受了甲狀腺癌全切術，術後病理顯示其甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結轉移。一旦發生轉移，對這部分患者實施核素治療可完成後續的"清掃"工作，可以掃除癌細胞，以解後顧之憂。
10月，李女士服藥碘-131，72小時全身顯像發現頸部甲狀腺區可見團狀異常發射性濃聚影，考慮其殘留甲狀腺組織。為了完成"清掃"任務，李女士在正式入住核素病房後，進行了150mCi的大劑量131I-Nal口服治療。
而在出院半年後複查發現，頸部陰影已完全消失(如下圖)，殘留組織被"清除"。
其實，我們大可不必談癌色變，分化型甲狀腺癌症是"最善良的癌症"，是迄今為止，可以治癒的癌症之一。既然可以自愈，那就不用自己嚇自己。因為大部分的甲狀腺癌病人，都可以被治癒的，比起其他癌症病人而言，算是幸運的。所以要鼓起勇氣，加油哦。
