頸腰腿痛能不能長期保守治療？微創手術到底可不可怕？本期《健康新7點》我們邀請到了江蘇省中西醫結合醫院副院長兼骨傷科主任謝林，為大家解答頸腰腿痛問題的相關疑惑。
這次訪談直播錄製時，謝林教授剛剛做完手術出來，因為接下來還有一臺手術要做，所以，謝林教授說，“我還是第一次戴著帽子錄節目”。
這次訪談想說一個什麼觀點？
頸腰腿痛該手術時要手術，主持人龍斌說：“我覺得大部分人提到頸椎、腰椎疾病， 尤其是頸椎出了問題的時候，一般的感覺都是應該要保守治療，覺得這個地方哪能隨便動手術！”
那麼，有關脊柱的這些微創手術到底是怎麼回事？
謝林教授說，退行性疾病會對脊柱造成一定的影響。什麼是退行性疾病？當椎間盤、小關節、肌肉韌帶出現了一些變化，甚至壓迫神經及血管，並導致了一些症狀時，我們就叫做脊柱退行疾病。
我們的脊柱有三個系統：
椎間盤椎體系統
小關節系統
肌肉和韌帶系統
這三個系統隨著年齡的增長，都會逐漸的出現一些退變。而退變其實是一種正常的老化，它並不能說就是一種病變。
退性疾病跟兩個因素有關，一個是先天因素，一個是後天因素。先天因素是由發育不全造成的，後天因素則跟我們的生活習慣和工作習慣息息相關。我們在讀書時的彎腰低頭、長時間使用電腦手機等電子產品，都會加速脊柱的老化。
1.物理檢查：有沒有典型的壓痛點。
2.X線檢查：頸椎病X片可顯示頸椎正常生理曲度消失或反張，椎間隙狹窄，椎管狹窄，椎體後緣骨贅形成，在頸椎的過伸過屈位片上還可以觀察到頸椎節段性不穩定。
3.CT檢查：可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況，對於椎管狹窄、椎體後緣骨贅形成具有明確的診斷價值。
4.頸椎磁共振檢查：可以清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓，常規作為術前影像學檢查的證據用以明確手術的節段及切除範圍。
謝林教授介紹說，大概80%的脊柱退行性疾病都可以通過保守治療得到治癒或一定程度的緩解。
當保守治療無效後，比如說一個月或者三個月無效以後，才可能考慮手術，如果考慮手術，也肯定是首先考慮微創，我們一般“能保守不微創，能微創不開放”，這個是原則性的問題。
時間是一個參考，還有就是症狀，例如當遇到頸椎病壓迫脊髓、腰椎間盤突出壓迫到神經等情況時，肯定就不宜保守治療了。
謝林教授是江蘇省內第一批進行頸椎經皮內鏡微創手術的醫師
在2010年德國學習回來後，他就引進了這個技術。以前的手術大概需要5釐米長的切口，而如今微創手術只需5-6毫米的切口，手術出血量只有5毫升左右。
傳統意義上來講，微創脊柱手術的高風險，主要是由於較小的手術切口下，手術區域相關結構顯露不完全，在“非直視”下僅憑藉醫生本人的經驗和非實時的C-ARM透視下的操作，可能導致手術區域重要結構的誤傷。
在脊柱，特別是上位脊柱手術中，容易導致嚴重的後果。而如果為了避免這些風險，擴大切口顯露手術視野，則會導致包括術中失血和手術時間延長帶來的手術風險的上升，以及術後患者疼痛、肌肉萎縮等一系列術後併發症。
而現在，謝林教授很高興地說：
醫院目前配備了國內最先進的O-ARM和美敦力導航系統的脊柱微創複合化手術室，這套系統的使用，極大地提高了手術的安全性，為微創手術保駕護航。
導航系統正式投入使用之後，先通過O-ARM進行的三維掃描和重建，再在紅外線實時導航，可以使手術醫生在極小的切口的情況下，在完全可視化的狀態下完成穿刺、置釘等高危操作。
而且手術過程中無需反覆透視，這就為微創脊柱外科醫生裝上了一雙新的“眼睛”。另外，通過高清晰的內鏡，可以清楚地看到神經根上的毛細血管、椎動脈等部位，非常好地保護好脊髓、神經根。雖然微創的操作空間非常小，但是醫生的視野卻比原來要清楚很多，保證了手術的安全性。
通過高清晰的內鏡，可以清楚地看到神經根上的毛細血管、椎動脈等部位，非常好地保護好脊髓、神經根。雖然微創的操作空間非常小，但是醫生的視野卻比原來要清楚很多，保證了手術的安全性。
謝林教授說，腰椎管狹窄的治療，現在特別好的就是可以通過經皮內鏡技術來做手術，以前腰椎管狹窄要做一個很大的手術，需要切一個4釐米的切口，然後把肌肉全部剝開，椎板、脊柱全部劈掉，把裡面的神經解放出來，才能夠真正的減壓。
（患者術後影像資料）
現在是在內鏡下面，7-8毫米的切口，專門有一個經皮內鏡的椎管狹窄系統，通過跨頂技術，也就是單側的手術入路，可以做到雙側減壓，而且效果非常好。
通過對比，手術創傷減少，出血量減少，費用也大大降低，患者恢復也更快了。
