周遜 腎內科主任醫師
腎病不用於其它疾病，“復發”是腎病過康復與痊癒過程中最為頭痛的問題。這裡有個問題，咱們腎病患者往往有個錯誤的理解，腎病“加重”認為是“復發”。通常情況下，復發是指已經完全治癒的腎病再次出現水腫或肉眼血尿，且檢查指標出現異常，如尿蛋白升高、尿紅細胞增多或血肌酐異常等等。以腎病綜合徵或IgA腎病為例，腎病綜合徵的復發，以尿蛋白超過3.5克/日及血漿白蛋白小於30g/L，伴或不伴有水腫及高脂血症。IgA腎病的復發，通常以再次出現肉眼血尿為特點。而“加重”是指慢性腎臟病一直沒有治癒，或病情處於穩定階段，或病情處於好轉狀態，在某種誘因下，腎病患者的檢查指標出現惡化，可以出現或不出現症狀及陽性體徵。以慢性腎炎綜合徵為例，本來的血肌酐一直穩定在100μmol/L，尿蛋白+-到1+（24小時尿蛋白定量0.5克左右），也沒有水腫，血壓保持在120/70mmHg左右。感冒或勞累後，患者的血肌酐突然升高至140μmol/L，尿蛋白1+至2+（24小時尿蛋白定量1.0克左右），而且還有了輕度雙下肢水腫，血壓也比原來高了些，達150/96mmHg。
以上就是腎病復發與加重的區別，再回到標題中的問題上來，那麼，腎病“復發”或“加重”幾次就會腎衰竭與尿毒症了？
事實上，這個問題並沒有統一的答案，還是應該具體來看。
以腎病綜合徵中常見病理類型的微小病變為例，對於大多數可以完全治癒沒有復發的不在些討論，既然它不復發，當然不存在腎衰問題。而對於少數因激素依賴的微小病變腎病患者，在激素減量或停藥過程中存在復發風險。然而我們發現，就算復發次數再多，也很難出現無法治癒的腎衰，最終出現慢性腎衰竭與尿毒症的就幾乎不可能。
再看看IgA腎病的復發，即IgA腎病患者再次出現肉眼血尿，也需分情況而論。如僅是血尿，不伴有蛋白尿，血壓也不高，則這樣的“復發”大多並不可怕。而如若同時合併有中等量以上的蛋白尿和/或血壓升高，則復發一次，病情就加重一次，離腎衰就更接近。
而對於是慢性腎功能不全，只存在病情加重，並不存在復發還是不復發，因為慢性腎功能不全本身就是無法治癒的疾病，哪來“復發”一說。慢性腎功能不全患者多受到各種誘因（如感染、勞累、腎毒性藥物的使用、飲食未控制及不健康的生活方式等）的影響，而致病情加重，結果是如不及時治療，則加重一次，腎衰就嚴重一次，離尿毒症就更接近。或許1次加重就能讓其進入尿毒症期，或許3-5次或更多次才緩慢發展成尿毒症。
因此，對於“腎病復發幾次就會腎衰竭與尿毒症”這樣的問題，還是要具體疾病具體分析。
文章來源於作者的《腎為先》微信公眾號
