“注射胰島素的劑量越大，降糖效果越好嗎？”
“用上了胰島素，只會劑量越用越大，就像成癮一樣，停不下來了嗎？”
66歲的李先生糖尿病史8年，胰島素注射治療4年，平時自測空腹血糖13~18mmol/L，於是自行增加胰島素劑量，最終每日胰島素總量達到80單位，空腹血糖仍然居高不下，而且出現睏倦、全身水腫，午餐前有飢餓感。
來嘉會就診經醫生評估血糖情況，護士調整胰島素注射方法後，將治療方案調整為中效人胰島素20單位聯合口服降糖藥，一週後空腹血糖和餐後血糖均達標。
李先生大為驚訝：
“真神了，怎麼減少胰島素的用量反而能控制住血糖？”
胰島素是治療糖尿病的重要手段之一。但是，現實生活中，有的患者胰島素用量越來越高，而降糖效果卻並不理想，這就需要我們考慮多方面的因素。
胰島素抵抗的影響
首先，胰島素抵抗會影響胰島素的作用。
注射用胰島素相對於我們的身體而言，它是一個外來物質。當我們長期注射胰島素時，體內會產生抗體，這種抗體會使機體對胰島素不敏感而影響降糖效果，正如“久入芝蘭之室而不聞其香”，我們進入了擺滿香草的房間，久而久之就聞不到香草的香味了。
這，就是有些患者胰島素治療後，用量會越來越多的原因之一。
- 怎麼解決？
這種胰島素抵抗的現象可以通過檢測血清胰島素抵抗指數來判斷。
想要重新嗅到氣味，解決方法並不是靠增加房間中的香氣，而是走出房間，恢復鼻子對氣味的敏感性。目前臨床上很多藥物能有效降低胰島素抵抗，恢復胰島素的降血糖作用。
胰島素注射方法的影響
其次，胰島素注射方法的因素也不容忽視。
許多糖尿病患者自己注射胰島素，但並非每個人都懂得注射技巧。當我們長期在同一個部位注射胰島素時，會引起我們的皮下脂肪組織增生，形成硬結，這種硬結會影響胰島素的吸收，表現為胰島素用量越來越多，血糖卻越來越高。
- 怎麼解決？
為避免出現這種情況，應該每次更換注射部位，儘量避開在硬結上注射胰島素。
胰島素保存不當
此外，胰島素保存不當也會影響降糖效果。
胰島素為蛋白質類激素，非常“嬌嫩”，溫度過高或過低都會使蛋白質發生變性，影響胰島素的穩定性和有效性，從而影響降糖效果。
- 怎麼解決？
未開封的胰島素需要放置於冰箱冷藏室（2℃～8℃）保存至有效期內。正在使用的胰島素室溫下（不超過30℃）一般能保存28天，具體需參照各自說明書。
除了胰島素，GLP-1受體激動劑是一類新型的注射類降糖藥，降糖效果強（僅次於胰島素）、低血糖風險極低、還兼具減肥作用。這一類藥物雖已達到一週僅需注射一次就能控制血糖的效果，使用起來也是需要注意注射方法。
小貼士
您自己或被醫生或護士檢查過注射部位嗎？
您是否知道自己有無皮下脂肪增生？
- 就診時主動請糖尿病醫護人員幫助檢查有無脂肪增生，至少每年檢查一次，已經出現增生的，應多檢查幾次。
- 患者自己應學會檢查注射部位，能夠區分健康組織與非健康組織
- 檢查出脂肪增生後，應當用皮膚記號筆標記出所有脂肪增生的邊界，並避免在標記區注射胰島素。
- 學會正確的胰島素注射部位輪換方法。
- 不重複使用針頭，應做到一次一換。
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