漏斗胸患儿术前的胸壁
Wang手术后的胸壁
2018年5月16日，两家国际期刊同时刊登了来自中国医生的文章《Wang手术：低龄漏斗胸微创治疗新技术》。文章作者来自广东省第二人民医院，是我国首家胸壁外科的科室主任王文林博士。该技术的正式公布，标志着治疗漏斗胸畸形的革命性技术由此诞生。
漏斗胸是一种常见的胸廓畸形，其发病率占全部人口的0.2-0.8%，每年都有上百万的漏斗胸患儿出生。漏斗胸主要的特征是前胸壁凹陷，凹陷可能压迫心脏和肺导致严重症状，而因为患者外表存在异常，尚可能带来严重的心理问题。漏斗胸的危害使患者非常痛苦，多渴望尽早得到治疗。
漏斗胸的治疗有多年的历史，早期一般采用开放手术进行治疗。由于切口大，损伤明显，效果不理想，不是满意的选择。1998年，美国医生Nuss发明了一种新的手术技术，由于具有明显的优点，很快取代了传统的开放手术，此后Nuss手术很快成了治疗漏斗胸的标准术式。在此后的20年中，该手术风靡全球，成了漏斗胸治疗的唯一选择。与开放手术相比，Nuss手术具有明显的优点。但是，由于手术设计原理的限制，该手术又有许多无法克服的缺陷，最明显的缺陷之一是对年龄的限制。目前公认的观点是，Nuss手术不能在低龄孩子中使用，低于5岁被视为该手术的禁区。
但是，漏斗胸患儿多在出生后不久发病。这样的疾病一旦被发现，家长往往会非常渴望尽早完成治疗。而目前唯一可以选择的Nuss手术不能在低龄患儿中使用，这使得千百万家长不得不在漫长的煎熬中度过等待的时光。除了家长渴望尽早完成手术的心愿外，早期完成治疗对漏斗胸患儿有诸多好处：首先，早期治疗能够避免畸形对患儿心理上的影响；其次，早期治疗可以避免对患儿上学的影响。
种种迹象表明，漏斗胸患儿应该尽早完成治疗。但是，目前唯一可以选择的Nuss手术却不能在低龄患儿中使用，这使得治疗技术的革新成了漏斗胸治疗领域最紧迫的课题。而在过去的20年当中，尽管全球范围的医生一直在做不懈的努力，却始终没有离开Nuss手术的基本原理，因此均无法实现低龄化手术的目标。
广东省第二人民医院胸壁外科是全国首家独立的胸壁外科疾病治疗中心。多年来，科室在王文林主任的带领下，对各类胸廓畸形做了大量研究，并取得世人瞩目的成就。到目前为止，该科室已经获得国家专利50余项，命名了多种新畸形，设计了多种手术方式，对多种手术技术拥有自主知识产权。该科室目前每年的胸廓畸形手术量超过300台，手术量和手术难度均在国内遥遥领先，并填补了大量技术空白。在该科室众多的研究项目中，低龄漏斗胸患儿手术始终是科室重点攻关的项目。经过不懈的努力，该科室于在手术技术上获得重大突破，成功完成了低龄漏斗胸患儿的手术设计，最终成就了革命性的Wang手术。
Wang手术采用了一种完全不同于Nuss手术的原理完成操作。Nuss手术采用的是从凹陷底部撑顶的杠杆原理实施治疗，而Wang手术采用的则是完全相反的提拉技术进行治疗。由于实施操作的部位不同，原理不同，使得Nuss手术的限制被彻底打破，由此使低龄患儿的手术成为可能。
与Nuss手术相反，Wang手术最佳的手术年龄恰好是5岁以下的儿童，且年龄越小手术效果越理想。这为广大焦急等待治疗的漏斗胸患儿家属带来了福音。
除了手术年龄的优势外，Wang手术尚有其他诸多的优点：首先，该手术只需要一个微小的切口便可以完成手术，这使得手术成为真正的单孔手术，手术的创伤明显减小，从而成为真正的超微创手术。这种优点是Nuss手术不可能具备的；其次，该手术完全在胸腔外完成操作，由于不进入胸腔，不需要胸腔镜，甚至不需要插任何管道，因此手术的安全系数大大提高，那种可能发生于Nuss手术中的心脏和大血管损伤将完全得到避免；第三，该手术操作极其简单，不需要特殊的器械便可以完成手术，因此非常利于推广，这将使更多基层医院具备治疗漏斗胸的能力。
王文林主任的团队最近完成的一例Wang手术来自一位2岁的患儿。该患儿来自北方某省，出生后不久便发现有严重的漏斗胸。患儿畸形明显，症状严重，家长在国内多家大医院就诊，均因为患儿年龄过小而拒绝手术。家长在焦急的等待中找到了王文林主任，当获知Wang手术的消息后，毫不犹豫地接受了该手术。孩子的手术于昨日完成，经一个1cm左右的小切口完成操作，手术历时半小时，术后胸壁凹陷完全消失，胸廓恢复正常形状，今天患儿已经下床玩耍。看着孩子终于得到了满意的治疗，患儿的家长感到无比高兴。
Wang手术的问世，使长期处于焦急等待中的患儿家长们看到了真正的希望，同时也引起了国内外同行的广泛关注。目前，已经有大量患儿家长在打听该手术的相关事宜，并表示希望能够尽早接受此手术的治疗。而大量同行更是翘首期盼，希望相关技术细节能尽早公布。
到目前为止，王文林主任的团队已经完成了近30例的Wang手术，所有手术均获成功。他们的临床经验表明，Wang手术是一种完全可以替代Nuss手术的新技术。王文林主任表示，在今后的工作中，他们将对该技术不断优化改进，使手术更加成熟，同时，他们还将尽快在国内外广泛推广该技术，最终使全球的漏斗胸患儿分享中国医生的技术成就。
（通讯员 龚雯）
