小伙伴们大家好，我是爱德华。在之前的文章里（往期文章：
切，还是不切？甲状腺乳头状癌该选择何种治疗方式？），爱德华用了大量的篇幅为大家讲解了甲状腺乳头状癌的分类分级、诊断方法、治疗方式等。那么这一篇，我们来讲一讲甲状腺乳头状癌的最后一个问题——术后复查。在这里爱德华先问大家一个问题——手术是一锤子买卖吗？手术做完了，就可以一劳永逸了吗？先别慌着作答。让爱德华给大家讲讲20年前的外科教授是怎么回答的。
手术是一锤子买卖吗？
20年前的答案是：“是的！手术做完了就没事了，慢慢恢复呗”。
这个答案在我们今天看来，显然是不对的。但是在20年前，医学界对于这个问题普遍认识不足。后来随着整体医学的发展，大家才逐步有了术后复查的意识。
复查诊室
甲状腺乳头状癌的术后复查，主要目的有两个：一是为了评估左甲状腺素钠片的用量是否合适，依据检查结果调整药量；二是监测肿瘤复发指标，评估术后的风险，以及肿瘤的复发情况。
那么接下来，我们根据术后复查的目的来介绍一下复查项目：
①甲状腺功能。甲状腺功能的检查，主要是为了评估左甲状腺素钠片的用量。在先前的文章中（往期文章：得了甲亢该怎么治疗？吃药、碘131照射、还是手术？），爱德华给大家讲解过甲亢的状态（FT3、FT4高，TSH低）。
甲状腺乳头状癌术后需要服用优甲乐
其实，合适的术后用药量，在检查单上，就是一种类似于甲亢状态的表现。按照目前的医学指南，甲状腺乳头状癌术后，需要服左甲状腺素钠片，使机体达到一个“轻微甲亢状态”——FT3、FT4略高，TSH低。
然而，大家需要明白，实践和理论往往有些微小的出入。实际上在临床操作中，不见得一定达到轻微甲亢状态（因为部分患者无法耐受甲亢状态），就算FT3、FT4位于正常范围，只要TSH被压的很低，就可以了。
临床上常见的术后复查单：FT3、FT4正常，TSH压低。
这是为什么呢？其实，甲状腺功能的检查，不仅仅关系到用药量，也关系到肿瘤复发的监测。TSH，全称“促甲状腺激素”，它可以促进甲状腺的生长。当然，也能促进甲状腺乳头状癌细胞的生长。所以将TSH压低，有利于降低复发概率。具体需要压低到什么程度，爱德华并不打算细讲。如果有小伙伴想要了解的话，还是那句话——咨询你的主治医师。
图中是TSH应该压低的程度介绍，仅做参考。
②甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。这两项是监测术后复发风险的重要指标。大家可以将Tg理解为，一种正常情况下只有甲状腺细胞才能够合成的蛋白质。然而，甲状腺乳头状癌细胞也继承了这一能力。所以在甲状腺全切的前提下，Tg就可以用来监测复发的情况。如果Tg很低，证明体内基本没有甲状腺乳头状癌细胞，而如果Tg较高，说明体内存在一定量的甲状腺乳头状癌细胞，那便是复发了。
小伙伴们需要注意，利用Tg监测复发情况的前提是甲状腺全切，如果只切除了单侧+峡部，体内还留有大量的正常甲状腺组织，那么Tg必然不会低，这时Tg用于监测复发情况的参考意义就不大了。
TgAb由于会影响到Tg的测量数值，所以往往将其也一并监测，来辅助判断。当然，目前也有研究显示，TgAb本身也能进行复发风险的预测，只不过效力要比Tg低。（爱德华的论文就是做的这项研究哦~）
本来应该放一张Tg低的检查单，但是没找到，大家权且看看吧。
③彩超。彩超是监测术后复发的有力工具。如果颈部存在原位复发，或者淋巴结转移灶复发的情况，在彩超上一般能够有所体现。
典型的甲状腺单侧切除术后，淋巴结转移灶复发
一般是术后两年之内，每3个月复查一次抽血，每半年复查一次彩超便足够（也就是一次只抽血，下一次抽血+彩超）；术后两年之后，复查间隔时间可以放宽，变为半年一次抽血，一年一次彩超。
以上便是甲状腺乳头状癌术后复查的相关知识，到此，我们已经将甲状腺乳头状癌的知识全部讲解完毕。
下集预告：下一篇，爱德华将带大家了解甲状腺疾病家族里的另一位大魔王——甲状腺滤泡癌。感兴趣的小伙伴持续关注哦~
①今日头条，每周发布各类医学知识科普文章，欢迎关注。
②作者为前甲状腺外科医生，临床医学硕士。如果有小伙伴想要咨询个人病情（备注：仅限于甲状腺疾病），可私信联系。
