盧金潮
隨著社會經濟的日益增長，人民生活水平的逐漸提高，社會競爭也越來越激烈，很多人都要面臨各種困難和壓力，但是為了生存又不得不拼搏努力，在拼搏的過程中往往忽略了自己的健康問題，由此會引發身體出現一系列異常的症狀，其中胸痛是最常見的症狀之一。
胸痛是由胸部疾病刺激痛覺神經所引起的不適感覺。
胸痛的類型有哪些？
燒灼樣胸痛:常見於帶狀皰疹、食管炎、肋間神經痛。
撕裂樣胸痛:常見的疾病有氣胸、夾層動脈瘤。
針刺樣胸痛：常見的疾病有胸膜炎。
絞榨樣胸痛：常見疾病有心絞痛、肺梗死。
胸痛的原因有哪些？
胸腔體壁的疾病:常見的有帶狀皰疹、肋間神經炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等。
呼吸系統疾病：常見的有胸膜炎、氣胸、支氣管肺癌等。
心血管系統疾病：常見的有冠心病、心肌病、主動脈夾層和心包炎等。
胸部其他臟器的疾病：常見的有食管炎、食管癌等。
不同年齡的人群易出現哪種疾病的胸痛?
青壯年:常見於氣胸，結核性胸膜炎引起的胸痛。
中老年:常見於冠心病引起的胸痛。
明確胸痛的原因需做哪些檢查？
- 胸部x線檢查:對於經常運動以及在劇烈運動時出現胸痛的青壯年，我建議首先檢查胸部X線，明確是否出現了自發性氣胸，此外該項檢查還有助於發現肋骨骨折。
- 心電圖檢查：這是最常見和最方便的檢查方法，通過心電圖我們可以判斷患者是否出現心絞痛或者心肌梗死等心臟疾病。
- 心臟冠狀動脈CT:當高度懷疑患者是由於嚴重心肌缺血導致胸痛時，這項檢查有助於明確。
- 冠脈造影：這是一項手術檢查，需要到導管室進行操作，當患者的胸痛是由於嚴重缺血導致，需要明確患者動脈血管狹窄程度時可以採用。
冠心病是由於冠狀動脈狹窄阻塞，導致心肌供血減少或中斷，從而導致心肌缺血或壞死的一種疾病
導致冠心病的原因有哪些？
- 高血脂：當血液內的血脂長期高於正常時，就會引起動脈粥樣硬化，導致動脈彈性降低，甚至管腔狹窄閉塞，從而導致冠心病。
- 糖尿病：糖尿病患者由於血糖升高促進動脈粥樣硬化的發生，從而導致冠心病。
- 高血壓：長期高血壓可破壞血管內皮細胞，使得血脂沉積在動脈壁而引發冠心病。
- 吸菸：長期吸菸可使血液內的低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低，從而加速動脈硬化的發生而引發冠心病。
- 體重超標：肥胖的患者一般伴有血脂升高以及糖尿病，這些都會導致動脈粥樣硬化的發生而引發冠心病。
冠心病的發病機制是什麼？
根據目前研究，公認的發病機制是動脈血管內皮受損，脂類物質浸潤以及血小板聚集所導致的。具體過程是在各種致病因素的作用下，動脈血管內皮受到損傷，血液內增高的脂類物質進入受損的內皮，誘發血液內的免疫細胞發生改變，進入內皮吞噬血液內的脂類物質，最終形成泡沫細胞，由此動脈粥樣硬化就形成了。
胸痛懷疑冠心病必須做冠脈造影嗎？
哪些情況適合做冠脈造影？
- 心絞痛的患者通過積極的藥物治療效果不理想。
- 不明原因的胸痛。
- 要做瓣膜手術和先天性心臟病手術的中老年人。
- 存在冠心病致病因素和胸痛症狀不典型的患者。
哪些情況不能做冠脈造影？
- 發熱和未控制的感染。
- 嚴重貧血和電解質紊亂。
- 嚴重活動性出血，尚未控制的高血壓。
- 洋地黃中毒，造影劑過敏，活動性腦卒中患者。
綜上所述，談一談我對這個問題的觀點:冠脈造影是診斷冠心病的金標準；排除以上不能做造影的情況，如果患者出現明顯的胸痛並排除心臟以外的原因，想要明確診斷者可以選擇冠脈造影；想要保守治療的患者，如果藥物治療無效，那麼建議行冠脈造影；明確有嚴重的冠脈狹窄的患者，建議行冠脈造影必要時做心臟支架治療。
大家好！我是“濟醫天下”一位在醫學道路上奮鬥的人，希望我的回答能對你有幫助，如有冠心病相關問題的可以關注我和留言，我會竭盡全力幫助大家解決問題！
濟醫天下
不一定。
什麼是冠心病？
冠心病全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，指的是由於各種原因導致供應心臟的血管狹窄了或者阻塞導致心臟供血不足，造成的心臟病，也就是民間常掛在嘴邊的心肌缺血。簡單來講，把供應心臟的血管比作我們家的水管，冠心病就是水管堵了或者塞了導致家裡沒水。所以，判斷是否冠心病的一個簡單而準確的標準就是看血管有沒有狹窄或阻塞。
怎麼判斷血管是否狹窄？
目前主流有兩種檢查手段：冠脈造影和冠狀動脈血管CT成像（冠脈CTA）。
- 冠脈造影。冠脈造影是通過在手或者腳上開個小口，把冠脈造影管（一根很長的特殊導管）沿著手或者腳一直伸到心臟血管裡，在機器下打造影劑把血管顯示出來，有點類似我們去拍胸片。目前來講，冠脈造影是診斷冠心病最準確的檢查方式，沒有之一。優點是技術成熟，不僅可以多角度評估血管狹窄情況，而且有問題可以馬上進行治療。缺點是有創檢查（需要在開個小口），有一定的手術風險。
- 冠脈CTA：顧名思義就是CT檢查，通過專門針對心臟的設備進行CT掃面，然後進行後期血管重建（相當於電腦進行計算後把血管顯示出來）。優點是無創檢查（對人體沒有創傷），速度快，價格便宜。缺點就是有時候會看不清楚，特別是心跳快而且年紀高的人。
是否需要行冠脈造影由冠脈病變程度決定。
假如醫生評估患者冠脈血管病變嚴重且很大可能需要放支架治療，那麼肯定優先選擇冠脈造影，一次搞定。假如只是懷疑，且患者沒有高血壓、糖尿病等高危因素的話，可以考慮冠脈CTA。
