問：
痰塗片和培養均有麴黴菌，如何確認是否有麴黴菌感染？
專家解答：
痰塗片和培養出現麴黴菌，是否有臨床價值？後續應當怎麼辦？是臨床常見的問題。
實際上，痰培養麴黴菌陽性，其臨床價值主要取決於患者的免疫狀況。
1.對於免疫功能正常的人：
①如果沒有症狀，影像學也沒有異常改變，那麼麴黴菌很可能是定植而不是感染。
②如果有症狀，肺部有相應的影像學改變，且影像學改變不能排除麴黴感染，應當進一步進行其他病原體檢查，例如肺泡灌洗液的半乳甘露聚糖（GM）試驗，例如採用煙麴黴特異性IgG抗體檢測，以排除慢性肺麴黴病。
③如果肺部沒有症狀，但是經常有鼻衄（鼻出血）、鼻塞，或鼻竇CT檢查發現有腫塊或軟組織密度影，此時還需要排除鼻竇麴黴感染的問題。
2.對於免疫功能缺陷的患者，尤其是嚴重粒缺（中性粒細胞＜500/ml）或幹細胞移植、惡性血液病患者，此時需要高度警惕。此時患者可能處於感染或者感染的早期，如果同時又存在肺部影像學改變，可以開始進行先發治療（搶先治療）。
總結
單純依靠痰塗片或培養結果，不能輕易判定是否為麴黴菌感染。建議綜合考慮患者的免疫功能、影像學改變，再結合痰培養結果，決定下一步該怎麼辦。
如果能夠對麴黴菌的種屬進行細分，對於確定下一步診療措施更有幫助。如果診斷為煙麴黴、黃麴黴，對於免疫功能正常的人，定植的可能性更大；如果診斷為土麴黴，其定植的可能性較小，需要警惕。
本期指導專家：解放軍總醫院呼吸內科 佘丹陽
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