本文作者：面部抗衰研究员@ 果熊
《花木兰》热映，除了对电影本身的骂声不断，还有不少人在感慨女主角刘亦菲，这位曾经的"神仙姐姐"，仙气不再了。
导致刘亦菲仙气丢失的原因不止一处，这些问题却有一个共同的根源，那就是今天要讲的话题——面部骨骼老龄化。
一、面部骨骼老龄化三大表现
俗话常说"美人在骨不在皮"，"骨相"对我们整个面部外观十分重要。
面部骨骼是支撑其上的肌肉、韧带、皮肤和其他软组织的基架结构，我们过去面部抗衰老的努力集中于皮肤之上，十多年间开始重视到起支撑作用的皮下脂肪，但面部骨骼的衰老长期被忽视，就连整形医学界也是近来才开始研究这个问题。
图注：颅面骨老龄化表现[1]
我国学者在前人研究的基础上把面部骨骼老龄化的表现总结为三大特征[1]：
1、 眼眶老龄化表现：
眼眶的老龄化改变主要是两个方面，一个是眼眶扩大，使得眼眶面积和深度增加，所以人慢慢变老之后的眼窝看上去都比较深邃。
另一个变化是眼眶外侧骨吸收，整个眼眶呈现一种"中线对折"的形态：
图注：骨性眼眶老龄化"中线对折"改变[1]
这种"中线对折"可能是鱼尾纹的成因之一。还使得眉头上移，眉线平坦，出现外侧眉毛下垂的老龄感。
图注：平坦下垂的眉毛自带一种老年人的慈祥感
2、中面部骨骼老龄化表现：
中面部骨骼老龄化也主要有两种表现，分别对应两种不同的骨性结构。
图注：上面部骨架老龄化变化[1]
一个是上颌骨吸收——上颌骨面积缩小、后缩、凹陷，使得上颌骨浅层的软组织失去了支撑，其结果就是颧脂肪垫下滑（苹果肌）和鼻唇沟加深（法令纹）。
另一个是梨状孔变大变深，使得鼻尖下垂和鼻唇角缩小。
3、下颌骨老龄化表现：
下颌骨吸收造成
下颌骨缩小，在女性身上下颌骨吸收尤其明显，还会因为唇颏沟吸收令颏部前突，出现"巫婆的下巴（witch's chin）"。
这三大骨性衰老表现，连带着肌肉筋膜松弛、脂肪移位、皮肤老化等等其他组织的变化，最终共同造成了面部衰老[2]。
图注：青年与老年面容比较，可见骨性衰老在其中起很大作用[2]
二、骨性衰老的真凶——骨质疏松
科学家们发现了面部骨性衰老、骨质吸收这个现象，转而其研究其背后的机制，最终发现元凶是老年人们熟悉的老朋友——骨质疏松（osteoporosis）[3,4]。
骨质疏松是一种全身性的代谢性骨病，出现骨量丢失与骨密度降低，骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易发生骨折（老年人发生的骨质疏松骨折又被称为"人生最后一场骨折"）。
图注：骨质疏松引起的骨变化
既然骨质疏松是全身性的问题，能发生在脸上也就不奇怪了。美国罗彻斯特大学的研究团队招募了一批志愿者，对他们的腰椎、上颌骨和下颌骨三个部位的骨密度进行测定，还发现了一个更惊人的事实：人老骨先老，骨老面骨先——上颌骨和下颌骨发生骨质吸收、骨量丢失明显早于腰椎[5]。
图注：实验中选取的3个骨密度测定部位[6]
图注：实验结果柱状图（青年组女性中位年龄=27岁，中年组=51岁，老年组=70岁）[5]
30岁左右，骨量丢失就已经开始了[6]。而在我国的流行病学调查中，20岁以上人群对骨质疏松相关知识的知晓率仅为11.7%[7]，因此标题上所说"九成人不知道骨性衰老"绝非戏言。
骨量丢失会变丑，骨质疏松引起骨折能催命，那我们该如何预防呢？
根据中华医学会《2019年原发性骨质疏松症基层诊疗指南》建议，各个年龄段的广大人群都应注意骨质疏松的预防[8,9]。指南中建议，成人每日应摄入800-1200mg元素钙，400IU维生素D（65岁及以上老年人推荐每日摄入量为600IU）。高危人群（如绝经后妇女）用于防治骨质疏松时，维生素D推荐每日摄入量800-1200IU[8]。
这与美国国家骨质疏松基金会（NOF）的指南[10]和美国医学研究所（IOM）的膳食营养素推荐摄入量[11]大致相同，并且建议最好从食物中获取钙质和维生素D，不足的部分再以补剂补足。
图注：富含维生素D和钙质的食物
及时发现、及时治疗骨质疏松症，对提高老年人的生存率和生存质量至关重要。对我们尚且年轻的人来说，延缓骨性衰老，同样刻不容缓。
参考文献：
[1] 赵烨, 吴溯帆. 面部骨骼的衰老[J]. 中国整形外科杂志. 2015年11月第31卷第6期: 469-472.
[2] Windhager S, Mitteroecker P, Rupić I, Lauc T, Polašek O, Schaefer K. Facial aging trajectories: A common shape pattern in male and female faces is disrupted after menopause. Am J Phys Anthropol. 2019;169(4):678–688.
[3] Deguchi T Yoshihara A Hanada N Miyazaka H. Relationship between mandibular inferior cortex and general bone metabolism in older adults. Osteoporosis Int. 2007;19(7):935-940.
[4] Pessa JE Zadoo VP Yuan C et al. Concertina effect and facial aging: nonlinear aspects of youthfulness and skeletal remodeling, and why, perhaps, infants have jowls. Plast Recontsr Surg. 1999;103(2):635-644.
[5] Robert B. Shaw, Jr., MD, Evan B. Katzel, MD, Peter F. Koltz, MD, David M. Kahn, MD, Edward J. Puzas, PhD, Howard N. Langstein, MD, Facial Bone Density: Effects of Aging and Impact on Facial Rejuvenation, Aesthetic Surgery Journal, Volume 32, Issue 8, November 2012, Pages 937-942.
[6] Löfman O, Larsson L, Toss G. Bone mineral density in diagnosis of osteoporosis: reference population, definition of peak bone mass, and measured site determine prevalence. J Clin Densitom 2000; 3:177.
[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会: 中国骨质疏松症流行病学调查结果. http://www.nhc.gov.cn/wjw/zcjd/201810/4988546cfa1040db86c1815d3dad7a2b.shtml.
[8] 中华医学会: 原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2019）.
[9] 薛延. 骨质疏松症的三级预防和实施细则[J]. 中国全科医学, 2005, 8(16): 1308-1310.
[10] Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int 2014; 25:2359.
[11] Institute of Medicine. Report at a Glance, Report Brief: Dietary reference intakes for calcium and vitamin D, released 11/30/2010. http://www.iom.edu/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D/Report-Brief.aspx (Accessed on December 01, 2010).
