说到降糖，我们就会想到胰岛素，因为人体本身的胰岛β细胞就能分泌胰岛素来降低血糖，那么一说怎么降糖？那肯定就是增加胰岛素分泌啦。正常人的胰岛细胞能够分泌较多的胰岛素来控制一天的血糖，而糖尿病患者胰岛素缺少就需要通过促进胰岛素分泌来降低血糖，所以今天我们来讲讲胰岛素促分泌剂——磺脲类药物。
胰岛素
磺脲类药物不是单纯的胰岛素促分泌剂，有很强的胰外降糖作用，包括增强靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素受体和受体后缺陷等作用。它适用于经饮食治疗和体育锻炼血糖不能获得良好控制的非肥胖2型糖尿病患者；或肥胖2型糖尿病患者应用二甲双胍血糖控制不满意，加用磺脲类降糖药来增强降糖效果；每日胰岛素需要量在0.3单位/kg体重以下者可以联合用药。磺脲类药物降糖效果良好，常见副作用为低血糖、体重增加、高胰岛素血脂。
由于第一代磺脲类药物副作用大、容易出现低血糖反应，现在市面上多见的为第二代磺脲类药物，包括格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列本脲、格列美脲这5大类药物。
格列齐特（达美康）
以40mg举例，初始剂量40mg，根据血糖水平选择每天早起服用1片或早晚餐前各服用一片；2周后根据血糖早晚各加一片，最大剂量达240mg/d，分3次服用。
口服2小时达峰，作用时间根据剂型可持续12-24小时，60%-70%从肾脏排泄、10%-20%从胃肠道排出，适用于老年糖尿病患者，经研究证明以格列齐特为基础的降糖治疗可使糖化血红蛋白长期稳定至6.5%以下，且显著降低新发和恶化肾病发生率及大量蛋白尿的发生率。
达美康
格列喹酮（糖适平）
以30mg剂量为例，初始剂量30mg，早餐前服用一次，或早晚餐前各服用一片；同理2周后加量，最大剂量可达180mg/d，分3次服用。
口服2-3小时达较高水平，作用时间根据剂型可持续最长8小时，以糖适平为例子，作用时间仅2-3小时就被完全代谢，95%从胆道经肠随粪便排出，5%从肾脏排出，适用于老年糖尿病、糖尿病伴有轻中度肾功能减退或服用其他磺脲类药物发生低血糖者。
格列吡嗪（美吡达、优哒灵、迪沙、瑞易宁）
以2.5mg剂量为例，初始剂量为2.5mg，早餐前服用一次，或早午餐前各服用一片，每1周单次剂量加用2.5mg，最大剂量一般不超过30mg，分3次服用。
降糖作用迅速而强，30分钟后血糖明显下降，1-2小时达高峰，作用时间可长达24小时，其缓释片也可达12-24小时，97%可在24小时经肾脏排出，无明显蓄积作用，发生低血糖风险较小。
瑞易宁
格列本脲(优降糖)
以2.5mg为例，初始剂量2.5mg，早餐前服用一次，或根据血糖水平早午晚三餐前服用，每1周增加2.5mg，最大剂量不超过15mg，分3次服用。
为口服降糖药中最强药，因清除率长，所以容易引起低血糖，不适合于老年糖尿病患者，肝肾功能不全、心脑血管并发症者慎用。口服30分钟起效，作用时间可达12-24小时，几乎都由肝脏代谢排除，所以肝功能不全者慎用。
格列美脲（亚莫利、万苏平）
以1mg为例，初始剂量1mg，早餐前服用一次，每1周增加最多2mg，可以按照1、2、3、4、6mg依次增加，最大剂量8mg。
为最新的长效制剂，口服2.5小时达峰，100%在胃肠道吸收，60%经尿排泄、40%经胆道随粪便排泄。
亚莫利
总结：老年糖尿病患者宜选择糖适平、达美康，因其作用温和、低血糖发生率较低，或根据代谢途径选择适合自己的药物。1、2种药物作用相对和缓、3、4种药物降糖效果好，第5类药物相对对心血管系统不产生较大影响，但价格较贵，宜根据患者经济水平、血糖水平综合考虑。剂量调整以一片为初始剂量，经1-2周逐渐加药，直到最大剂量，若不能有效控制血糖，建议考虑其他药物或胰岛素治疗。
注意点：低血糖为磺脲类药物最明显的不良反应，所以餐前服用后应记得用餐，若早餐不吃，药物可延至午餐之前服用，避免低血糖的发生。
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