文 | 健识局 周博雅
编 | 健识局 严冬雪
本文来源于《财经天下》周刊旗下医疗大健康品牌“健识局”，未经许可，严禁转载
临床药师周博雅，首都医科大学临床药学硕士。
科室：首都医科大学附属北京妇产医院药事部
专长：妇产科疾病药物治疗，特殊剂型用药教育，慢性病用药指导
说到高血脂，真是困扰着现代人的慢性病之一。忍不住贪嘴，大鱼大肉一顿不落，还得配上好烟好酒，日子过得无比悠哉，然而高血脂也悄然找来了。
来到医院，医生通常会开“他汀”类药物用来治疗，因此“他汀”作为治疗高血脂等一系列心脑血管疾病的常用药物，一直以来备受关注。
高血脂“资深”患者老李，最近就因为在网上看到了“他汀吃多了伤肝”的消息，而开始拒绝服药。结果，这本控制的很好的病情，随着停药而严重了起来，家人只好将老李送到医院。
在医院，老李跟大夫据理力争，他汀有不良反应不能吃！而经过大夫的一番解释，老李最后败下阵来，乖乖吃了药。
大夫到底用什么说服了老李？血脂高到底能有多危险？他汀这么“伤”身体，非得吃它不行吗？他汀种类那么多，到底哪种最好最合适？快一起来看看吧。
血脂高
但是不疼不痒有必要治吗？
如果把血管比作输送营养的管道，那血液好比一碗皮蛋瘦肉粥，若是食材搭配合理这碗粥本该营养均衡，健康美味，但若原料配比失衡，这碗粥吃起来也就并不健康了。
血脂就好比这粥中的油脂，如果这碗粥用的不是瘦肉而是肥肉，粥上就会飘着一层厚厚的肥油，不但卖相不好，肥油过多还会黏腻在管道上，久而久之这条管道的直径就会变窄，“皮蛋”或“瘦肉”们有可能拥挤在这里无法通过，最终把管道堵死。
这样一来营养就无法运输，对于身体而言，被堵塞的血管就会缺血，堵在那儿的“皮蛋”也就是我们说的“斑块”，也就是动脉粥样硬化。
所以说血脂高是血管动脉粥样硬化的罪魁祸首，动脉粥样硬化又是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。
由此可见，血脂高当然要治！
他汀效果好
可是副作用大怎么办？
1.他汀药物的不良反应并不“大”
他汀类降脂药是现在高质量临床证据最多的调脂药物，换句话说，是药就会有不良反应，只不过他汀类药物的不良反应被研究的更彻底一些罢了，这既不能代表它的副作用多也不能代表副作用重。
相反的，知己知彼百战不殆，既然我们已经搞清楚了它的底细，应对起来就更加游刃有余。
2.转氨酶升高，并不代表实质性肝损伤
虽然有3%的患者在使用他汀治疗的第一年发生肝转氨酶的升高，但这通常都是轻微的升高，数值在转氨酶上限的三倍以内。如果只是单纯的转氨酶升高而没有其他指标异常或症状，您可以先不必着急停药，而是去寻求医生的建议，因为通常随着继续用药或调整剂量后转氨酶会逐渐恢复正常。
这样的异常不能代表肝有实质性的损伤，无需过于担心；而由他汀引起的严重肝损伤的概率大约在每年每百万个使用他汀的患者中才有2例，这样一看是不是概率很低呢？
3.引发肌肉问题，存在主观态度
他汀引起的肌肉问题包括肌痛、肌病、肌炎和横纹肌溶解，这几个不良反应是递进严重的。
他汀类药物诱发横纹肌溶解的风险为万分之4到千分之2之间，相关肌肉症状的老年人发生率为0．8％～13．2％。由于肌痛是主观感觉并且老年人的运动损伤也容易被当成他汀的不良反应，所以肌痛很可能被夸大其词。
如果您服用他汀后产生肌痛，建议您去医院向医生和药师反馈一下，为了进一步确定您的情况，医生可能会为您检查一下肌酸激酶（CK值），只有当肌酸激酶指数高于三倍才需要停药观察，若只是轻微升高可以继续服用并监测肌酸激酶。
健识小贴士
虽然他汀类药物确实存在使转氨酶升高、肌痛甚至横纹肌溶解等不良反应，但如若出现了这些不良反应，切记不要自己做主，一定要请医生和药师帮助判断您的用药必要性与风险，权衡利弊您才能最高获益。
他汀那么多
到底哪种适合您？
1.哪种他汀更强效？
各种他汀虽然每片的剂量不同，但是对于降低低密度脂蛋白它们之间也有等效剂量，不管哪种他汀，只要使用等效剂量，都能达到一样的疗效。
但是从下表蓝框可以看出，能降低大约一半的的低密度脂蛋白只有大剂量的辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。所以对于低密度脂蛋白太高或者对其他他汀降脂效果不满意的，可以选择这几种他汀。
2.哪种他汀更安全呢？
由于代谢途径不同，与氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀发生相互作用的药品相对较少，所以对于合并使用多种药物的患者来说这三种他汀也许是个好选择。
但是药品种类太多，三言两语无法尽述，给大家一个好建议，拿着您的药单去各大医院的药物咨询室找专业的药师帮您分析分析。
参考文献：
[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中华心血管病杂志. 2016. (10): 833-853.
[2]Chien SC, Chen PS, Huang YH, Tang SC, Li YH, Yeh HI. 2019 Taiwan Society of Lipids and Atherosclerosis expert consensus statement on statin intolerance. J Formos Med Assoc. 2018 ：1-8[3]血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组. 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识. 中华内科杂志. 2015. (5): 467-477.
