关于“医保共济”的4W1H,了解一下?

What——什么是“医保共济”?


医保共济,“医保个人账户家庭共济”的简称,是个人账户历年结余资金用于支付职工基本医疗保险参保人员近亲属的医疗费用,实现家庭成员之间共济互助的一种保障机制。简单的说就是,你的职工医保个人账户历年结余资金可以用来支付近亲属的门诊医疗费用了

职工医保,是相对于“城镇居民医保”而言的,它俩的区别就在于,职工医保仅限企业给自己单位的职工购买,咱们平常所说的单位给交的“社保”指的就是它;

而城镇居民医保的保障对象是城市没有工作单位的个人和广大农村地区没有工作单位的个人,包括老人和小孩,比如新农合、北京的“一老一小”。

  • 个人账户历年结余资金是什么?

对于每一位参保人员,医保经办机构都会为他办理一个个人账户。每年的年底医保中心会对参保人员的个人账户进行年度结转。个人账户的当年结余部分年度结转后就会转为“

历年资金”,“历年账户”就是这样的产生的呢!当年账户没有结余的小伙伴们,当然就没有“历年账户”啦。如果您想了解自己有没有历年账户可以拨打12333热线进行查询。杭州市医保还可以通过“支付宝—城市服务—社保—社保查询—医保个人账户查询”了解到自己的历年账户情况。

  • 医保个人账户家庭共济的支付范围是什么?

统筹区内定点医疗机构发生的普通门诊(含挂号)、门诊特殊疾病(含定点药店)、住院、健康体检、非计划免疫接种、远程诊疗和家庭医生签约服务等需个人负责的医疗服务费


who——谁可以授权别人使用自己的医保个人账户历年结余资金?给谁用?


这里涉及到两种人:授权人和被授权人

授权人,就是给别人用自己的职工医保个人账户历年结余资金的人,前提是要有当地的职工医保哦,城镇居民医保不可以的。

被授权人,就是可以使用授权人这笔钱的人。

关于被授权人的范围,就已经收集到的资料来看,有两种规定:

一种是仅限授权人的配偶、父母和子女,比如浙江省温州市是这样规定的

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另一种是,不光可以给授权人的配偶、父母和子女,还能给公公婆婆、岳父岳母用,比如广西是这么规定的:

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when——什么时候开始推行的?

笔者目前追溯到最早实施的时间是2010年9月30日,广州人力资源和社会保障局、广州市财政局发布了《关于调整广州市基本医疗保险待遇标准及个人医疗帐户支付范围的通知》,自2010年11月1日起正式实施“医保共济”,然后逐渐在其他地方推行。

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where——目前哪些地方能实施“医保共济”?


广州市:2010年11月1日起实行,详见《关于调整广州市基本医疗保险待遇标准及个人医疗帐户支付范围的通知》

深圳市:2012年起,《关于启用医保个人账户家庭成员关联程序的公告》

重庆市:2012年7月1日起实行,详见《关于扩大城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围的通知》

浙江省:2016年8月1日起实行,详见《关于进一步调整完善职工基本医疗保险个人账户有关政策的通知》

河南省开封市汴梁:2016年起实行

广西省:2018年7月1日起实行,详见《关于扩大职工基本医疗保险个人账户使用范围的通知》(桂人社规(2018)7号)

河南省许昌市:2018年7月1日起实行

黑龙江省哈尔滨市:2019年1月1日起实行,详见《关于进一步扩大城镇职工基本医疗保险个人账户使用范围的通知》

四川省:2019年3月1日起实行,详见《关于完善城镇职工基本医疗保险个人账户使用有关政策的通知》

……队伍不断扩大中


How——怎么查询我所在的区域是否有医保共济这个政策?怎么授权?

一共有两种方式:

第一种,网络查询:支付宝可以支持部分城市查询和授权,方法是支付宝→城市服务→社保→查询。

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第二种,亲往查询:支付宝查不到的其他区域,可以向各自的地方社保局医疗保险网点或者网站咨询办理手续。


以上就是本次的全部内容啦。


我是保险经纪人胡丽萍,下次见。



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