作者：衛生子寧
導 讀:
近日，朋友圈流傳的文件顯示，因為通用名下藥品採購價格過高，某知名三甲醫院被要求要求提交說明。
近日，河北省醫保局發佈《關於建立定點醫藥機構醫療費用指標異常增長預警提醒制度的通知》，明確將按照醫療費用指標費用異常程度對定點醫藥機構進行推送提醒、實施約談、全面整改，以建立預警提醒制度。
對省內醫療機構按照級別和類別等，每季度推送異常指標提醒。對提醒後連續兩月醫藥費用指標異常增長，將被約談，約談無效將要求限期整改。拒不整改者將解除醫保服務協議。
11種情況將被推送提醒
《通知》指出省醫療保障局通過河北省醫療監管大數據分析系統，對醫療費用的各項指標進行實時監控。依託“河北省醫療保障局交互平臺”，按照機構級別、類別等每季度推送異常指標提醒信息，主要針對以下情況進行提醒。
定點零售藥店剔除新入、停網等因素，醫藥總費用同比或環比超150%的；
醫療機構醫療總費用同比或環比超50%的；
同一通用名藥品只採購價格高的，不採購價格低的；
次均費用超同級同類醫療機構同病種均值較大的；
同級同類醫療機構，同病種患者負擔費用率最高的；
重點藥品、醫用耗材、診療項目在個別病例中用量（總量、總金額、日用量）特別異常的；
同級同類醫療機構，同病種目錄外藥品及診療項目使用 率超出協議約定使用率較大的；
同級同類醫療機構，同病種藥品、醫用耗材、診療項目 佔比特別異常的（如：檢查費用佔比超85%的）；
藥品（同通用名同規格）、醫用耗材採購或結算價格較 高的；
同一醫療機構同一人多次住院間隔時間過短的；
其他監控指標異常的。
醫藥機構在收到異常增長指標推送提醒後，應當及時就本機構指標異常增長原因進行分析, 並於10個工作日內通過“河北省醫療保障局交互平臺”提交 析報告，分析報告中要註明問題涉及的科室和相關責任人。對逾期不提交的，省醫療保障局依據考核辦法在年度考核中予以扣分。
連續兩月醫藥費用指標異常增長，將被約談
對被納入“推送提醒”的定點醫藥機構相關費用指標進行實時監控，並監控“推送提醒”效果。對經提醒後（結合分析報告），連續2個月醫藥費用指標仍存在異常增長的， 啟動約談提醒機制。
約談主要就醫藥機構相關費用指標異常增長原因進行分析，督促醫藥機構制定整改措施。
約談對象為醫藥機構醫保分管領導、醫保負責人及相關責任人。約談形式可採用集中約談，也可採用單獨約談形式進行。
無故不接受約談的，省醫療保障局依據考核辦法在年度考核中予以扣分並進行掛牌督辦，同時在河北省醫療保障局官網進行公示。
約談後仍異常增長的醫藥機構，責令限期整改
醫藥機構應根據約談內容，按時完成整改，有效遏制不合理費用增長。對約談後相關費用指標仍異常增長的醫藥機構，省醫療保障局向其發送《河北省省本級定點 醫藥機構費用指標異常增長掛牌督辦函》，啟動掛牌督辦程序。
醫藥機構收到《掛牌督辦函》後，於5個工作日內向省醫療保障局提交整改方案，按照整改方案限期完成整改，省療保障局通過河北省醫療監管大數據分析系統，實時跟蹤整改 實情況，確保整改效果。
逾期未完成整改的醫藥機構、科室或個人（醫師），年底清算時適當扣除保證金並給予暫停醫保服務3至6個月的處理；對於拒絕、阻撓、不配合等拒不整改的，將解除醫保服務協議，同時在河北省醫療保障局官網進行公示。
來源：醫藥雲端工作室
來源：重慶二三里
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