阿奇黴素是大環內酯類中唯一的一個 15 元環抗生素。由於其特殊的化學結構，使得其不但具有良好的抗菌活性（大環內酯類中對肺炎支原體作用最強），而且還具有半衰期長、在體內分佈廣泛、一日僅需一次給藥的藥代動力學特性。
再加之應用前不需要像青黴素類進行皮試，並且較氟喹諾酮類、四環素類、氨基糖苷類安全，使得其在臨床應用較為廣泛，尤其是在兒童感染患者更為常用。
最近，有一患兒媽媽諮詢阿奇黴素幹混懸劑是餐前服嗎，由於擔心空腹服用引起胃腸道不適，能否餐後服用？
1國內不同說明書服用方法不同
曾經記得阿奇黴素空腹服用吸收較好，生物利用度高。為了確保患者用藥安全有效。我還是打開藥品包裝，看一下藥品說明書的建議。
結果出乎我的意料：「溶於水中，服用前攪拌均勻，可與食物同服」。
難道我記錯了？
我於是又找另一國產阿奇黴素幹混懸劑說明書。
結果是：「將本品倒入杯中，加入適量涼開水，溶解搖勻後口服，在飯前 1 小時或飯後 2 小時服用」。
同樣的藥品，同樣的劑型，服用方法卻不同，這裡面恐怕有些蹊蹺。
為了把這個問題搞明白，我於是便開始查閱一些藥學工具書。
2藥學工具書怎麼說？
《中國國家處方集》【用法用量】：口服，餐前 1 小時或餐後 2 小時服用；
《中國國家處方集》兒童版【用法用量】：根據 BNFC（2010-2011）推薦口服，適用於 6 個月以上兒童，餐前 1 小時或餐後 2 小時服用；
《英國國家兒童處方集》（BNFC2014-2015）：只提到 6 個月以上兒童的用藥劑量，並未明確何時服用；
《新編藥物學》第 17 版：未明確阿奇黴素何時服用；
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《中國醫師藥師臨床用藥指南》第 2 版【給藥說明】：本藥口服制劑應在餐前 1 小時或餐後 2 小時服用；
《馬丁代爾藥物大典》第 37 版【藥動學】：阿奇黴素給藥後迅速吸收，生物利用度大約 40%。食物能夠減少膠囊製劑的吸收，片劑和混懸劑吸收則不受影響；
3國外說明書怎麼說？
再來看一下美國阿奇黴素藥品說明書，美國阿奇黴素的口服劑型只有片劑和幹混懸劑。
（1）在【藥動學】有關吸收的論述中：
阿奇黴素片和食物同服會使藥物的峰濃度增加 23%，但對藥時曲線下面積沒有影響（即對藥物的生物利用度無影響）；
阿奇黴素幹混懸劑和食物同服會使藥物的峰濃度增加 56%，但藥時曲線下面積沒有改變（即對藥物的生物利用度無影響）。
（2）我們再來阿奇黴素藥品說明書【患者用藥信息】部分：阿奇黴素片可以和食物同服，也可以不和食物一起用。
4總結
不同劑型的阿奇黴素，到底該怎麼服用？
目前，中國藥品市場阿奇黴素口服常用的劑型品種繁多，有普通片劑、分散片、腸溶片、膠囊、軟膠囊、幹混懸劑、顆粒劑等。
通過對以上文獻分析，我們可以得出：
（1）按照說明書：國產阿奇黴素藥品大多要求餐前 1 小時或餐後 2 小時服用，進口的阿奇黴素片和幹混懸劑可以和食物同服；
（2）阿奇黴素的生物利用度是否受食物影響，和藥物劑型相關
膠囊製劑：食物會減少膠囊製劑的吸收，應在餐前 1 小時或餐後 2 小時服用；
片劑和幹混懸劑：可以和食物同服。
用藥安全無小事。現在，如果有患兒家屬問您阿奇黴素如何服用，您知道如何回答了嗎？
作者 | 首都醫科大學附屬北京潞河醫院 劉憲軍首發 | 兒科時間
