4 月 17 日的《母婴之声》，我们解读了 9 篇文献，分别关注：饮食行为干预，蔬菜，甜味剂，孕期活动量，肥胖，剖宫产，智商，儿童睡眠，血红蛋白。
想要健康宝宝？备孕期就要行动起来！（综述）
Trends in Endocrinology and Metabolism——[9.777]
① 约1/3的育龄女性面临肥胖问题，从而导致后代有更高的心血管疾病风险，从而造成慢性代谢性疾病的代际循环；② 遗传因素、宫内环境及产后生活环境因素共同作用于后代代谢性疾病的发生和发展；③ 目前针对孕妇的生活方式干预通常在妊娠中期才开始，包括饮食和运动干预，其作用十分有限；④ 有证据表明，饮食-运动干预应该在女性孕前就开始实施，更好地促进母婴健康；⑤ 做到这一点应该多领域动员，更改现有的健康指南，改善孕妇的依从性。
【主编评语】
本综述总结了现有证据，阐明了代谢性疾病的“代际传递”理论。而我们试图打破这个“循环”，需要在孕前开始健康饮食-运动干预，而不是在孕中期才开始！（@小笋干儿）
【原文信息】
Maternal Lifestyle Interventions: Targeting Preconception Health
2020-04-10, doi: 10.1016/j.tem.2020.03.002
女性多吃蔬菜或可降低早产风险
American Journal of Clinical Nutrition——[6.568]
① 纳入3千余名女性数据，对孕前饮食模式进行调查，通过主成分分析归为4类，分别是肉/高脂类、节俭类、精制谷物/加工食品、传统蔬菜；② 摄入传统蔬菜较多的女性，包括胡萝卜、土豆、花椰菜、南瓜、四季豆、卷心菜等，其发生自发早产的风险更低，而与医源性早产无统计学关联；③ 在调整了孕前BMI以后，上述关联无统计学意义；④ 暂未发现女性饮食模式与低出生体重的关联；⑤ 多摄入蔬菜或可降低孕妇早产风险。
【主编评语】
本研究通过队列研究数据分析，发现女性孕前饮食模式与早产风险存在关联。其中蔬菜摄入量较高的女性，早产风险更低。提示我们应该加强女性饮食结构的干预。（@小笋干儿）
【原文信息】
Prepregnancy dietary patterns and risk of preterm birth and low birth weight: findings from the Australian Longitudinal Study on Women's Health
2020-04-13, doi: 10.1093/ajcn/nqaa057
甜味剂可助孕期控制能量摄入？安全性有待评估！（综述）
American Journal of Obstetrics and Gynecology——[6.12]
① 为减少糖类摄入，市面上出现了很多非营养的糖类替代品（NNS），比如甜味剂三氯蔗糖、甜菊糖苷等；② 有数据表明约30%的孕妇会在孕期特意服用NNS；③ 目前证据表明，NNS摄入会影响荷尔蒙分泌、葡萄糖吸收、食欲、肾功能、胰岛素分泌、脂肪合成以及肠道菌群结构；④ 而孕妇摄入NNS的安全性数据有限，在怀孕动物模型中，NNS摄入与后代儿童未来饮食甜味偏好及代谢失调、肠道菌群紊乱等存在相关；⑤ 亟需更多研究关注孕期NNS摄入对后代的长期影响。
【主编评语】
为预防儿童肥胖及各种并发症，孕妇在孕期应加强干预，控制能量摄入。而目前市面上很多“无糖”食品，有些是通过糖替代品从而实现能量的减少，而风味不变。但是孕妇服用这些替代食品的安全性数据有限。尤其是对新生儿的长期安全性仍需进一步的研究和证实。（@小笋干儿）
【原文信息】
Consumption of Non-Nutritive Sweeteners in Pregnancy
2020-04-07, doi: 10.1016/j.ajog.2020.03.034
小宝宝的饮食习惯如何被妈妈影响？（综述）
Critical Reviews in Food Science and Nutrition——[6.704]
① 儿童蔬菜摄入量太低是一个严重的健康问题，而母亲的饮食会通过改变羊水及母乳味道，从而使胎儿/婴儿在生命早期接触到相关食物气味；② 通过文献综述，发现孕期母亲摄入蔬菜与未来孩子饮食蔬菜喜好存在关联；③ 哺乳期母亲蔬菜摄入与未来孩子蔬菜饮食喜好存在关联；④ 不同地理位置获得蔬菜的品种和蔬菜可及性是不一致的，决定了不同地区人们特殊蔬菜类型喜好；⑤ 通过上述理论，完成特定人群蔬菜消费模式的“代际传递”。
【主编评语】
本综述总结了相关研究，提出饮食习惯”循环“理论，认为一个地域的蔬菜类型决定了这个地区的饮食习惯，然后女性在孕期/哺乳期的饮食习惯，通过羊水/母乳影响胎儿/新生儿，从而使蔬菜消费习惯被“传递”。该假说对未来儿童饮食相关领域研究起到重要的启示作用。（@小笋干儿）
【原文信息】
A new look at early exposure to the flavors of the available vegetables as foundational mechanism of vegetable consumption habits and recipes of vegetables-based dishes
2020-04-08, doi: 10.1080/10408398.2020.1747047
再起争端：孕期活动量与流产风险关联
Fertility and Sterility——[5.411]
① 纳入785名曾经有1-2次流产史的孕妇，量表评估其活动量，并转化为标准代谢当量；② 临床B超确诊怀孕后流产定义为临床流产，而仅检测到尿hCG阳性，此后未发生妊娠，定义为亚临床流产；③ 中等活动强度（代谢当量中位数27.8小时/周）的女性，发生亚临床流产的风险增高2.06倍；④ 高活动强度（95.7h/周）孕妇发生亚临床流产的风险增高，但无统计学意义；⑤ 未观察到中/高活动强度与临床流产的关联；⑥ 该研究需要进一步验证其结论普适性。
【主编评语】
本研究关注“亚临床流产”，又称为“生化妊娠”，其是否应该归为“流产”，是具有争议的话题。本研究发现孕期活动量比较大的，亚临床流产风险高，但是未观察到与临床流产的关联。不同学者对该研究将有不同的看法。因为该研究对象均为有流产史的人，是流产的“高危”人群，但孕期适当运动量并不会增加临床流产的风险，可能具有一定的指导意义。同样，从生化妊娠角度上看，高危孕妇应该减少活动量，避免“亚临床流产”。（@小笋干儿）
【原文信息】
Physical activity and incidence of subclinical and clinical pregnancy loss: a secondary analysis in the effects of aspirin in gestation and reproduction randomized trial
2020-03-01, doi: 10.1016/j.fertnstert.2019.10.027
JAMA子刊：青少年肥胖干预治疗方案一箩筐（综述）
JAMA Pediatrics——[12.004]
① 青少年肥胖问题日趋严峻，带来重大卫生经济学负担；② 目前针对青少年肥胖问题的治疗干预手段包括：综合行为干预、药物干预和手术/设备治疗；③ 综合行为干预包括饮食干预、体育运动、改变久坐行为、家庭行为干预等方面，其对青少年的减肥的有效性已被证实；④ 选择何种方式治疗应考虑病人的年龄、性别、发育期、肥胖的严重程度、心理社会因素、并发症、预期、病人和家庭的行为等方面；⑤ 应建立长期的全方位的精准肥胖医疗护理模式。
【主编评语】
该综述总结了现有的青少年肥胖干预、治疗手段，并呈现了其中存在的问题，提出了未来可以改进的方向。结合科技的发展，针对青少年建立长期的全方位的精准肥胖医疗护理模式，指日可待。（@小笋干儿）
【原文信息】
Obesity Treatment Among Adolescents - A Review of Current Evidence and Future Directions
2020-03-23, doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.0085
JAMA子刊：剖腹产出生或增加女性成年时期的肥胖及2型糖尿病风险
JAMA Network Open——[N/A]
① 纳入33226名1946-1964年间出生的女性（1089名为剖腹产出生），随访期间每2年提供一次体重及2型糖尿病诊断的信息；② 在1913978人-年的随访期间，12156名女性（36.6%）发展出肥胖，2014名女性（6.1%）被诊断为2型糖尿病；③ 剖腹产出生的女性更易患肥胖及2型糖尿病，相比于顺产出生的女性，肥胖及2型糖尿病的多变量校正后相对风险分别为1.11及1.46；④ 在进一步校正受试者的BMI后，上述关联仍显著。
【主编评语】
剖腹产与后代在儿童时期的肥胖风险增加相关。JAMA Network Open上发表的一项前瞻性队列研究结果，（@szx）
【原文信息】
Association of Birth by Cesarean Delivery With Obesity and Type 2 Diabetes Among Adult Women
2020-04-13, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.2605
关注生命早期发育，让宝宝智商赢在起跑线
American Journal of Clinical Nutrition——[6.568]
① 纳入丹麦队列1719名足月产儿童数据，记录出生、5个月、12个月和5岁时的各项生长指标，测量5岁时智商IQ评分；② 儿童出生体重与5岁时IQ呈正相关；③ 婴儿5-12月时体重增重与5岁时IQ呈正相关；④ 而儿童在12月-5岁期间的增重与IQ不存在统计学关联；⑤ 儿童12月-5岁的身高和头围增加幅度与IQ呈正相关；⑥ 胎儿宫内以及产后婴儿的营养生长水平与智商发展相关，应加强营养干预的同时，避免儿童肥胖问题。
【主编评语】
本研究通过对足月儿队列数据分析，发现儿童5岁的智商与出生体重、0-12月的体重增长、12月-5岁时的头围增长均呈正相关。而与12月-5岁时的体重增长无关。该研究强调了宫内/生命早期营养发育的重要性，而同时应该注意避免儿童肥胖问题。（@小笋干儿）
【原文信息】
Associations of birth size, infancy, and childhood growth with intelligence quotient at 5 years of age: a Danish cohort study
2020-03-31, doi: 10.1093/ajcn/nqaa051
儿童睡眠很重要，或与成年期高血压相关
Thorax——[9.64]
① 纳入243平均9.8岁的儿童，通过夜间睡眠监测判定其是否患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），平均随访10.4年；② 其中原发性打鼾占20%、轻度OSA占31%，中/重度OSA占9%；③ 在儿童期，患有中/重度OSA的儿童期夜间收缩压较正常者更高，而夜间收缩压下降幅度更低；④ 成年后，中/重度OSA者患高血压的风险提高2.5倍，而患“夜间收缩压不降低”的风险提高1.3倍；⑤ 未观察到轻度OSA与成年期高血压的关联，但单纯打鼾可能与成年期高血压具有微弱关联。
【主编评语】
儿童睡眠呼吸障碍是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。该研究强调，儿童期患有该病可能会增加成年期患高血压的风险，应该引起重视，积极治疗干预。（@小笋干儿）
【原文信息】
Childhood OSA is an independent determinant of blood pressure in adulthood: longitudinal follow-up study
2020-03-24, doi: 10.1136/thoraxjnl-2019-213692
华中科技大学：孕期正常糖化血红蛋白水平或仍需关注
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism——[5.605]
① 纳入5658名糖化血红蛋白（HbA1c）正常的孕妇，平均值为4.81%，收集其妊娠结局信息；② 其中早产、巨大儿和大于胎龄儿的发生率分别为4.6%、3.5%、5.7%；③ 孕期HbA1c每增加1%，早产、巨大儿和大于胎龄儿的风险风险增加1.62、1.58和1.38倍，呈正相关；④ HbA1c在5.1-6.4%的孕妇，早产、巨大儿和大于胎龄儿的发生率分别可达到6.4、5.3、7.8%；⑤ 在BMI≤24的女性中，HbA1c与早产风险的关联更加密切。
【主编评语】
孕检过程中都会对孕妇的血糖水平以及糖化血红蛋白水平等指标进行检测。对于在目前认为的正常值范围内的孕妇，临床上则不会采取额外干预。本研究发现，即使糖化血红蛋白水平在正常值范围内，但其增高，仍会增加早产、巨大儿等风险。应该继续加以控制。或许对于孕期糖化血红蛋白水平的正常值范围应该重新考量。（@小笋干儿）
【原文信息】
Association between the maternal normal range HbA1c values and adverse birth outcomes
2020-03-12, doi: 10.1210/clinem/dgaa127
感谢本期日报的创作者：小笋干儿，尹小甜，szx
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