體內的免疫反應和炎症反應一直是一個相輔相成，互相影響的狀態。撇開任何一方去單獨治療某一方都是不符合臨床治療思維的。
因而，對於一些我們認為已經有成熟及成功治療手段的疾病，隨著病理生理學的發展，治療手段也在不斷改進。也有從一開始存在認知偏差的疾病的治療改變（例如新冠肺炎從著重清除炎症因子到關注免疫反應攻擊臟器的損害）。
而對於某些一直被認為是免疫反應引起的疾病，針對免疫複合物的清除，也逐步把細胞因子的清除加以重視。
例如對於紅斑狼瘡患者的治療，以往的文獻都盯在免疫攻擊自身臟器而導致的器官功能損害，而對免疫反應引起的細胞因子風暴卻忽視了。持續的免疫反應引起或大或小的“風暴”，對體內全身臟器的影響，應該受到重視。
這次一個紅斑狼瘡的病例，帶來了一些理論的改變和思維的碰撞。
患者女性，33歲，10年前在某西醫科大學附屬醫院確診為“系統性紅斑狼瘡”，服用醋酸潑尼松，阿司匹林腸溶片，泮托拉唑鈉，雙嘧達莫片，雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊等治療。2019年12月在某西醫科大學附屬醫院確診有慢性腎病CKD5期，腎性高血壓，腎性貧血，並規律行血液透析治療至今。
因近7天來無明顯誘因下出現胸悶現象，勞累後加重，現因休息後無明顯好轉後至門診就醫，門診以“1，慢性腎病CKD5期，2，系統性紅斑狼瘡”收住院。
住院後，通過跟患者面談及以往治療歷史查看，患者一直只是進行普通的血液淨化治療，血漿類的治療是從來沒有做過。
而在我朋友介紹完血漿結合血濾血透的相關治療模式後，患者還是猶豫再三，最後當然是諮詢那位醫科大給她持續10年治療的醫生，而得到肯定的答覆是完全沒必要做這種血漿相關的治療。
不過在看到另外一位紅斑狼瘡患者治療後一些症狀得到改善後，這位患者還是決定試一試。
對於免疫複合物的檢查，以及指標降低了多少，我就不拿檢驗結果給大家看了，反正搞血液淨化的都知道，血漿治療對大分子的清除是不容質疑的。
更讓我們關注的應該是細胞因子的改變，會給她帶來什麼樣的改善。
白介素6由治療前的10.90降到治療後的2.93.
腫瘤壞死因子由24.90降到14.50
在進行治療1小時後，病人即反映比治療前感覺舒服很多，雙腿冰涼感逐漸消失。治療進行2小時後，出現飢餓感，有想進食的衝動。經過與患者交流，近幾天來，食慾欠佳，尤其不敢吃飯，及其他稍硬食物，因為食後胃部有疼痛感，只能喝白粥。治療進行3小時後，患者主動讓家屬從食堂買來飯菜，全部吃完，感嘆胃口特別好，特別想吃東西，主客觀精神明顯好很多。
第二天一早反映胃口比昨天更好，昨天晚上睡眠質量非常高，並有750毫升尿量。因此患者也主動要求進行第二次治療。至發稿為止，患者一共進行三次治療。自述自身的情況有不少的改善，而我們觀察她的精神狀態確實也有很大的改善
我們再回到醫科大那位醫生的治療理念去思考，還有免疫及炎症反應相關性的思考。但是我說了什麼都不算什麼，或許新的紅斑狼瘡治療指南，裡面一些治療手段的增加，治療方式的改變，治療思維的擴散，能帶給大家更多的思考。
順帶給大家一個指南解讀的連接：
https://wenku.baidu.com/view/263e9df3ec630b1c59eef8c75fbfc77da36997e5.html
