体内的免疫反应和炎症反应一直是一个相辅相成，互相影响的状态。撇开任何一方去单独治疗某一方都是不符合临床治疗思维的。
因而，对于一些我们认为已经有成熟及成功治疗手段的疾病，随着病理生理学的发展，治疗手段也在不断改进。也有从一开始存在认知偏差的疾病的治疗改变（例如新冠肺炎从着重清除炎症因子到关注免疫反应攻击脏器的损害）。
而对于某些一直被认为是免疫反应引起的疾病，针对免疫复合物的清除，也逐步把细胞因子的清除加以重视。
例如对于红斑狼疮患者的治疗，以往的文献都盯在免疫攻击自身脏器而导致的器官功能损害，而对免疫反应引起的细胞因子风暴却忽视了。持续的免疫反应引起或大或小的“风暴”，对体内全身脏器的影响，应该受到重视。
这次一个红斑狼疮的病例，带来了一些理论的改变和思维的碰撞。
患者女性，33岁，10年前在某西医科大学附属医院确诊为“系统性红斑狼疮”，服用醋酸泼尼松，阿司匹林肠溶片，泮托拉唑钠，双嘧达莫片，双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊等治疗。2019年12月在某西医科大学附属医院确诊有慢性肾病CKD5期，肾性高血压，肾性贫血，并规律行血液透析治疗至今。
因近7天来无明显诱因下出现胸闷现象，劳累后加重，现因休息后无明显好转后至门诊就医，门诊以“1，慢性肾病CKD5期，2，系统性红斑狼疮”收住院。
住院后，通过跟患者面谈及以往治疗历史查看，患者一直只是进行普通的血液净化治疗，血浆类的治疗是从来没有做过。
而在我朋友介绍完血浆结合血滤血透的相关治疗模式后，患者还是犹豫再三，最后当然是咨询那位医科大给她持续10年治疗的医生，而得到肯定的答复是完全没必要做这种血浆相关的治疗。
不过在看到另外一位红斑狼疮患者治疗后一些症状得到改善后，这位患者还是决定试一试。
对于免疫复合物的检查，以及指标降低了多少，我就不拿检验结果给大家看了，反正搞血液净化的都知道，血浆治疗对大分子的清除是不容质疑的。
更让我们关注的应该是细胞因子的改变，会给她带来什么样的改善。
白介素6由治疗前的10.90降到治疗后的2.93.
肿瘤坏死因子由24.90降到14.50
在进行治疗1小时后，病人即反映比治疗前感觉舒服很多，双腿冰凉感逐渐消失。治疗进行2小时后，出现饥饿感，有想进食的冲动。经过与患者交流，近几天来，食欲欠佳，尤其不敢吃饭，及其他稍硬食物，因为食后胃部有疼痛感，只能喝白粥。治疗进行3小时后，患者主动让家属从食堂买来饭菜，全部吃完，感叹胃口特别好，特别想吃东西，主客观精神明显好很多。
第二天一早反映胃口比昨天更好，昨天晚上睡眠质量非常高，并有750毫升尿量。因此患者也主动要求进行第二次治疗。至发稿为止，患者一共进行三次治疗。自述自身的情况有不少的改善，而我们观察她的精神状态确实也有很大的改善
我们再回到医科大那位医生的治疗理念去思考，还有免疫及炎症反应相关性的思考。但是我说了什么都不算什么，或许新的红斑狼疮治疗指南，里面一些治疗手段的增加，治疗方式的改变，治疗思维的扩散，能带给大家更多的思考。
顺带给大家一个指南解读的连接：
https://wenku.baidu.com/view/263e9df3ec630b1c59eef8c75fbfc77da36997e5.html
