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祝您健康
左：主持人 亦菲
嘉宾：中：昭通市中医院南顺城分院皮肤科副主任申开艳
右：昭通市中医院南顺城分院医生 王文米
嘉宾：申开艳医师 王文米医生
昭通市中医院南顺城分院皮肤科副主任申开艳、昭通市中医院南顺城分院医生王文米、擅长于运用中西医结合的方法治疗各类常见皮肤病，熟练运用激光治疗雀斑、黄褐斑、色素痣、纹身等损容性皮肤病！
季节的更替，痘痘开始频发。因为夏去秋来，湿热度也随之发生急剧变化，很多人的饮食作息还未调整好，痘痘便趁虚而入。长痘痘是一件很烦人的事情，还一碰就痛，更不敢挤。那么，秋季该如何预防”秋痘“呢?
秋季为什么容易长痘痘?
秋季最明显的特征是“燥”，干燥的气候容易夺走人体水分，体内、体外都会大量失水。皮肤一旦干燥就会使角质增厚，增厚的角质容易阻塞毛孔，形成痤疮，以往轻的痘痘也可能在这个时候加重。
入秋后的痘痘主要长在什么部位?
额头以及发迹：
由于压力大，脾气急躁，造成心火旺盛和血液循环问题。还有清洁残留，缺水、角质堆积而引起。建议保持化妆水敷面的习惯，软化角质，补充水分。因为秋季是敏感多发季节，过于刺激的去角质不建议常做。
下巴：
内分泌失调是引发的原因之一，少吃冰冷食物。多进行体内水分补充，以及维生素B6摄入，鲑鱼是不错的食材选择，同时脸部保证清洁卫生避免感染。
两侧脸颊：
脸颊两侧如果同时长痘，要多注意消化系统、肝功能和肺功能失常，便秘等问题。很多时候脸部的痘痘也同时反应了内脏的状况，尽量选择好消化的食物，并调理体内循环。
鼻翼痘：
当鼻翼处长出痘痘时，除了此处油脂分泌旺盛的原因外，还是胃火过大、脾气焦躁的表现。如果鼻头还有轻微脱皮现象，表明血液循环也不是很好。
不同肌肤出现的痘痘形态也不一样，要学会区分对待
白头粉刺型
出现白头粉刺是因为角质层过厚，老废角质皮脂堆积堵塞毛孔，形成的闭合性粉刺。首先可以进行去角质，去角质后肌肤容易干燥，要及时使用补水镇静护肤品。也可以使用带有去角质功效的化妆水敷一下，等痘痘顶点稍微软化了，用粉刺针亲亲刺破，用药用脱脂棉轻压，吸干净脓血就OK啦。
小疙瘩型痘痘
你可能还没发现，但是洗脸的时候突然觉得有个地方按下去有点痛，仔细摸好像底下甚么东西硬硬的，这就是初期痘，赶快把脸洗干净，拍上茶树化妆水，若手边有痘痘药的就轻轻沾一点，晚上早点睡，这样也许它还来不及长大就让你压制下来了。
脓包型痘痘
可以明显看到有东西，随时蓄势待发准备冒出，这时候你可以轻轻将它挤出来，擦上具有消炎成分的化妆水，然后贴上痘痘贴，让它去清理伤口剩余分泌物，持续更换痘痘贴直到肌肤恢复平滑不再有分泌物为止。大片泛红的痘痘 大片泛红可能是因为表皮薄，洁面多次后脸部不适产生大片泛红，可以建议具有修护功效的产品，例如芦荟胶，来进行护理。
为什么痘痘在一个位置反复长？
很多小伙伴都存在这样的情况，一旦长痘，就有如滔滔江水连绵不绝，反反复复不停。其实，反复长痘的本质：要么是痘痘没有死透，要么是屏障受损过于脆弱。
1.手痒痒的想挤痘痘：痘痘反复很大部分是因为挤压导致的。因为，你的手是有细菌的，在挤痘痘时皮肤出现破损，于是细菌就从这个缺口大举入侵。
2、护肤品八字不合：有的护肤品虽然没有致痘成分，但却会闷痘，就是活生生地把痘闷出来。比较常见的就是保湿产品，例如粉质的BB霜、防晒霜、面霜等，这类产品一般都含有封闭成分。
3.抵不住食物的诱惑：长痘期间，喜欢吃甜食/吃太多辛辣/吃太多煎炸，导致炎症恢复变慢，痘痘缠绵不愈。
4、屏障受损严重：当你的皮肤屏障受损相对严重时，更容易被细菌侵害。对于这种情况下的皮肤，修复受损的屏障非常重要。
为什么都快50岁了，还长痘痘？
其实，青春痘并不是青春期的专利产品。这个年纪得的“痘痘”，也正是我们平时说的“迟发性痤疮”。迟发性痤疮以女性患者更常见，多在月经期加重，而且痘痘以嘴巴周围和下巴为主。
1.体内雄激素比例相对升高：随着年龄增大，体内激素水平逐渐失衡，主要是雄激素水平的相对升高导致。
2.妇科疾病：女性的迟发性痤疮，可能还会合并妇科问题，此时要特别注意排查多囊卵巢综合征。这类患者除了有痤疮的表现外，也会出现多毛、肥胖及月经不调等情况，此时需要前往妇科进一步检查。
3.糖皮质激素引起：长期服用糖皮质激素的朋友可发生药物性痤疮。
4.不良成分化妆品引起：有些人长期使用一些劣质或稠厚的护肤化妆品，均可导致症状性痤疮。
5.化工产品引起：从事某些有机化工行业的，或接触沥青的人员可能发生职业性痤疮，与有机化合物作用于皮肤毛囊皮脂腺有关。建议在工作时采取一定的防护措施，比如佩戴口罩、戴长袖手套，工作结束后注意仔细清洁面部、手部等暴露于工作环境的部位。
该如何应对猛长的痘痘呢?
补水保湿：皮肤每天都在排毒，水是皮肤最好的“清道夫”，水能滋养皮肤，辅助代谢，疏通毛孔，软化角质层。给肌肤补水、你调节肌肤水油平衡、增强肌肤新陈代谢能力，是秋季祛痘的关键。因此，选择一款保湿无油又不会给皮肤增加负担的保湿产品显得尤为重要!
防晒：我们常说任何时候都要注意防晒，秋天的紫外线还是很强的，紫外线可以破坏皮肤的机构，使皮肤变得敏感，从而使痘痘恶化，痘印加深。所以即使长痘了，也要注意防晒，可以选择清爽的防晒霜，也可以用帽子或者遮阳伞做好硬防晒。
疏通毛孔：毛孔堵塞是痘痘产生的必要条件，因此疏通毛孔就尤为重要了，但是秋季气候干燥，不宜清洁过多，因为清洁过度会使皮肤角化，反而致痘。正确的做法是保持每天早晚清洁面部，温和适当去除多余角质，疏通毛孔。
饮食调理：在注重护肤的同时，还要调整饮食，改善体内不良的营养状况。尽量避免接触辛辣、油炸和高脂肪食物，少吃含碘量高的海带、海鲜类，可避免痘痘恶化。多吃滋阴润燥的食物，如百合、莲子、山药、银耳等。多吃新鲜水果蔬菜。另外，养成良好的作息习惯也能有效地避免痘痘爆发，每天保持充足睡眠，尽量少熬夜。由内而外保养，调理肌肤，使肌肤光滑细嫩。
经常接触的地方和物品进行消毒
严重痘痘，需到正规医院皮肤科就诊。
西医治疗：
一、口服药物治疗
1.抗生素治疗：首选四环素类（如四环素、米诺环素、多西环素等），其次大环内酯类（如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑等）
2.维A酸治疗：口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。如异维A酸软胶囊等
3.雌性激素和抗雄性激素类药物的应用：女性中、重度痤疮患者，同时伴有雄激素水平过高，可选用如复方醋酸环丙酮片（达因-35）、安体舒通（螺内酯）等。
4.糖皮质激素的应用：暴发性痤疮或聚合性痤疮：泼尼松、地塞米松等。
二、外用药物治疗
1.抗生素类：红霉素软膏、莫匹罗星软膏、甲硝唑凝胶、夫西地酸软膏
2.维A酸类药物：0.1%阿达帕林凝胶；0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶；过氧苯甲酰
三、果酸、水杨酸的治疗：
果酸是通过促进皮肤自身的代谢功能，达成由内而外改善角质代谢、疏通毛囊、促进真皮胶原、弹性纤维增生、色素代谢的功效。水杨酸具有抗炎、杀菌、溶脂、调节角质的作用，能清理在毛孔中积聚过盛的皮脂与角质，可用于治疗痤疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、黑鼻头等。
四、红蓝光治疗：
是利用高纯度的红光和蓝光，杀灭皮肤内的痤疮丙酸杆菌等微生物，减少皮脂溢出而抑制炎症，从而达到治疗痤疮的效果。蓝光可以杀灭痤疮丙酸杆菌，同时可以抑制皮肤油脂的分泌。蓝光一般用于轻中度痤疮的治疗。红光可以进入到真皮层，具有抗炎、促进皮肤修复的作用。红光主要用于炎性痤疮的治疗。
痤疮的中医治疗
痤疮,中医学称之为"粉刺”,俗称“青春痘”，现代中医多认为痤疮总的病机是内热炽盛,外受风邪。痤疮的证候候较复杂,抓住病机的基本特点,分清疾病的寒、热、虚、实,局部辨证与整体辨证相结合。根据临床经验,应用中医辨证论治治疗,同时参考患者的年龄、 症状、 发病部位等,效果显著。
一、病因病机及治疗
1.肺胃热盛
此型最常见于炎性痤疮,患者常处于青春期,皮疹好发于颜面部,胸背部可有少量皮疹,皮损以红色丘疹为主,个别上有脓头,痒痛相兼,舌红,苔薄白或薄黄,脉滑或滑略细,大便干结。采用“以泻代清”的治法,通腑实,泻肺经风热,方用枇杷清肺饮加减 如伴有手足心热,加女贞子、旱莲草,凉血兼调节激素水平; 如药后便溏,去生大黄,加炒枳实,减缓药性,如额部皮疹较多,加服导赤散,如两颊部皮疹较多,加广郁金,疏肝行气。
2.湿邪蕴结
中医学认为油脂与“湿”有关, 因此,临床治疗应分别以健脾利湿、温阳化湿、清热除湿、消积导滞立法。此型患者典型症状为面部出油较多,常处于青春期,皮疹好发于颜面部,皮损以红色丘疹、粉刺为主,平素面部较油腻,以“T”字区为重,痒痛相兼,舌淡或边有齿痕,苔薄白,脉滑,二便调; 如皮疹发病部位以口周为主,患者常伴有大便溏薄。方用保和丸合二陈汤加减，如部位以口周为主,可加栀子、藿香,泻脾经伏火;如大便溏薄,加防风、 羌活,干姜,升阳除湿,如粉刺较多,加清半夏、浙贝母、牡蛎,化痰软坚。
3.冲任失调
本型常见于青春期后发病的患者。此型皮损集中在颜面部,以暗红色的丘疹、结节为主,时有疼痛,舌淡苔薄白,脉滑或细,伴有月经不调,常夹杂血块,治以调摄冲任,当归芍药散和二仙汤加减，如以结节为主,加浙贝母、生牡蛎、夏枯草、蜈蚣,通络软坚散结。
4.热毒壅盛
此型患者发病比较急,临床症状较重,面部油腻,皮损以结节、 囊肿、脓肿、黑头、粉刺为主,属于西医囊肿性、聚合性痤疮范畴,舌红,苔薄黄或腻,脉滑或小数。此类患者皮损以化脓性表现为主,治疗上应从疮疡病入手,投以大剂凉血清热解毒药物,兼以凉血、祛湿、软坚散结。方以五味消毒饮合仙方活命饮加减，如皮肤瘙痒,加防风、羌活,疏风止痒,兼以胜湿(风能胜湿);如脓肿、结节较多,加甲珠、皂角刺、蜈蚣,破血软坚; 如大便干结,加生大黄,泻下通便,祛瘀生新。可配合外用金黄散箍围消肿,如脓肿形成,需配合手术切开排脓。
另外，在治疗上还应考虑发病部位酌情用药。发病部位在额部的属心，常由于心火亢盛所致，又心火下移于小肠，故临床常见小便黄。左颊候肝，右颊候肺，故发于面颊部的常由于肝火犯肺所致。口周属脾，常由于脾胃湿热所致。背部为阳明经所主，常由于阳气虚不能卫外所致。
常用加味中药:
1、清热解毒:金银花、黄芩、黄连、黄柏、大黄、蒲公英、苦参、野菊花、牛黄、紫花地丁、连翘、七叶一枝花、白花蛇舌草等
2、消肿散结:山慈菇、夏枯草、浙贝母、皂荚刺
3、活血祛瘀:丹参、红花、桃仁、三七、乳香、没药等
4、清凉止痒:冰片、薄荷、滑石粉、珍珠、炉甘石等
中医外治
刺络拔罐：痤疮的形成与热、瘀密不可分, 刺血后血液排出和拔罐的温热作用,能够促进血液循环,有助于消除炎症,排出有害物质，对于治疗痤疮热毒痰瘀证有很好的效果。
针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30min，每日1次，7次为1疗程。
耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，每日按摩上穴3次，每次约10min。能够促进血液循环,有助于消除炎症,排出有害物质。对于治疗痤疮热毒痰瘀证有很好的效果
火针：具有温经散疼,通经活络作用, 临床发现火针对结节囊肿型痤疮具有开门祛邪、引热外出、消肿散结、立竿见影之效。火针疗法具有针和灸的双重作用,它能促进气血运行,鼓舞正气,排除脓毒;且有引气和发散之功,可使火热毒邪外散,从而达到活血行气,祛邪解毒的目的。
自血疗法：由于自血含有免疫物质,能够调节机体代谢,使之产生活性物质,增强免疫功能,抑制皮脂腺分泌,从而治疗痤疮。
中药面膜：将具有消炎镇痛、活血化瘀作用的中药制成面膜,涂敷于面部,药物直接作用于皮损部位,可有效地消除炎症,加速有效成分的吸收。具有利湿热,活气血,清热解毒的作用。达到祛瘀生血,热泄疮愈的效果。根据不同类型痤疮，我科有针对不同类型的中药面膜，如颠倒散、三黄粉、四黄粉、芙蓉膏、软坚散结粉等；针对后期青春痘留下的痘印、色沉等，我科有淡斑美白面膜、七白散等，针对痘痘后期瘢痕、痘坑等，我科有点阵激光、射频微针、PRP等专门针对痘坑、疤痕的治疗。
中药石膏倒膜： 中药石膏倒膜是一种集冷雾、热雾、穴位按摩、外用药于一体起综合作用的物理治疗。用中草药配制而成，吸取了中药中的精华，同时利用石膏凝固过程中产生热能之特性，使局部皮肤温度上升，微血管扩张，微循环加速，进而使炎症浸润易於消散，对于治疗青春痘等皮肤炎症类疾病有良好的治疗效果。具有消炎解毒、改善肤色、延缓衰老等作用。
来源｜申开艳医生 王文米医生 部分图片：网络
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编辑｜高朝
实习编辑｜丁倩 薛艳华
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