腫瘤科醫生:如何更早地防止卵巢癌復發,怎樣應對復發後的治療?

卵巢癌治療效果不佳,有3個重要原因

1 缺乏有效的早篩手段

由於早期卵巢癌沒什麼症狀,非常容易被忽視或者誤診,所以被發現的時候,通常已經是中晚期。

2缺乏新藥

多年以來,晚期卵巢癌的治療一直以手術和化療為主,沒有很好的靶向藥物或者免疫藥物。

3容易復發

雖然部分晚期卵巢癌一開始對化療比較敏感,化療後都會縮小,但不幸的是多數都會復發,需要第二次化療。

腫瘤科醫生:如何更早地防止卵巢癌復發,怎樣應對復發後的治療?

如何更早地發現卵巢癌,並且有效防止復發,一直是臨床上的大難題。

隨著社會的發展,卵巢癌的發病機率也越來越高,死亡率也越來越高,已嚴重的威脅著女性的健康身體,而卵巢癌早期治癒率相對來說比較高,但也會有一定復發機率,而只要卵巢癌復發後,治癒率就會非常的低,而卵巢癌復發也是導致患者死亡的重要原因之一,那麼,卵巢癌為何容易復發,與哪些種因素有關?

1、卵巢癌的復發與臨床分期有著很大的關係,分期越晚,復發的幾率就越大,分期越早,經過系統的治療後,復發的幾率就會越小。

2、卵巢癌的復發還與病理類型有關,因為患者的身體不同,所以得卵巢癌的分類也不相同,病理類型自然也就不同,專家認為漿液性乳頭狀囊腺癌和透明細胞癌復發可能性大。

3、卵巢癌在首次進行手術時,由於各種原因,有的腫瘤細胞是無法無全殺滅的,殘留的癌細胞越多,復發的幾率就會越大,具體的判定標準也不一致,有認為以直徑2cm為標準,也有認為以1cm為標準。

腫瘤科醫生:如何更早地防止卵巢癌復發,怎樣應對復發後的治療?

卵巢癌最大的問題就是復發,二次復發,甚至多次復發。導致患者陷入“復發-治療-應答-再復發”的循環裡。正因為如此,卵巢癌在所有婦科惡性腫瘤中5年生存率最低,只有39%而5年複發率最高,達到70%。

本文案例中的一位鉑耐藥卵巢癌患者日本細胞免疫治療中,通過病例,能夠更清楚的瞭解如何應對復發後的治療。

2010年2月,患者初診為高級別腺癌pT2b, G3,pN0(0/29),BRCA1+。接受了根治性切除術,包括子宮切除術、雙輸卵管切除術、腹主動脈旁淋巴結切除術、網膜切除術和腹膜切除術。

術後接受6次輔助化療:紫杉醇+卡鉑。2011年6月首次復發,4年內,患者的二線治療為吉西他濱+卡鉑,三線治療為脂質體阿黴素,四線治療為拓撲替康+卡鉑,五線治療為紫杉醇+貝伐單抗。

47歲卵巢癌患者,因左腹股溝淋巴結腫大再次入院就診,腹膜內器官(直腸、膀胱等)和腹膜外器官(大腦)出現轉移灶,證實再次復發。由於鉑耐藥患者的藥物選擇有限,患者的總體健康狀況良好,研究者決定使用Nivolumab。

2015年12月開始,靜脈注射Nivolumab 3mg/kg,每三週一次,共4個週期。第一個週期出現的皮疹和瘙癢通過局部皮質激素治療緩解,第二個週期後,患者左腹股溝出現腫脹、發熱、發紅和淋巴結疼痛的典型炎症反應。

左腹股溝淋巴結大小几乎翻倍,但由於缺乏進一步進展的證據,加上組織水腫、血管擴張、局部炎症徵象和穩定的CA125水平,最終診斷為假性進展。因此繼續使用nivolumab治療,淋巴結縮小。

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nivolumab治療前後組織學特點

最後患者在治療4週期O藥的三週後,患者直腸出血。活檢證實直腸腫瘤浸潤,疾病復發。患者行切口剖腹手術和結腸造口術,組織活檢表現為壞死和非典型細胞。

化療:利用化學藥物注射等方式,去擊殺癌細胞,但是因為這是有毒性的藥物,對人體的傷害也是很大,有人嘔吐,發熱等症狀嚴重。在以前還沒有出現靶向和免疫治療的時候,這是最好的治療方法,即使副作用大,患者對生存的渴望都是會選擇的。

免疫治療:腫瘤免疫治療就是通過重新啟動並維持腫瘤-免疫循環,恢復機體正常的抗腫瘤免疫反應,從而控制與清除腫瘤的一種治療方法。簡單說免疫治療就是通過激活或增強免疫細胞來對抗癌細胞,關鍵這是不用檢測基因突變。

免疫療法一共可以分為五大類:靶向抗體、過繼細胞療法、溶瘤病毒、癌症疫苗以及免疫調節劑。

免疫檢查點是可以抑制或刺激免疫系統的T細胞表面分子。重要的是,它們負責維持自身耐受性並防止不必要或過大的免疫反應。

INKT免疫治療機制原理:

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治療過程:

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癌症疫苗是將人體自身免疫細胞,經過體外培養、改造,再回輸入人體來活化NK,T細胞來攻擊癌細胞,達到治療的效果,這種治療方法還可以防止復發,防止轉移,增強免疫系統的效果。

日本NK細胞免疫療法為卵巢癌提供了新思路

傳統治療以手術為主,輔以化療,雖然能夠改善晚期卵巢癌或者的近期治療效果,但並未明顯提高患者的5年生存率,其治療依然是臨床棘手的問題,因此尋求新的治療方法具有重要意義。

隨著腫瘤生物學和免疫學等基礎學科的發展,以及對腫瘤發生、發展的進一步認識,為卵巢癌進行生物學治療開闢了一個廣闊的領域,其中NK細胞免疫治療備受重視。

NK細胞免疫療法是指向腫瘤患者轉輸具有抗腫瘤活性的特異性或非特異性的免疫細胞直接殺傷腫瘤或激發機體免疫反應殺傷腫瘤細胞達到治療腫瘤的目的。

它可以單獨用於臨床治療腫瘤患者,更重要的是可以作為手術、放療、化療的補充,與上述三種療法聯合應用,提高療效和改善患者生存質量。因此,NK細胞免疫療法近年來一直是腫瘤生物治療中最活躍的研究領域。

日本細胞免疫治療之所以讓人激動,主要因為三點:

第一,免疫療法能治療已經廣泛轉移的癌症。部分標準療法全部失敗的晚期癌症患者,使用免疫治療後,依然取得了很好的效果。

第二,免疫療法有“生存拖尾效應”。響應免疫療法的患者,有很大機會高質量長期存活,這批曾經被判死刑的晚期癌症患者通常被稱為“超級倖存者”。這種“拖尾效應”是免疫藥物和化療或靶向藥物最大的區別。

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在黑色素瘤,肺癌,腎癌等患者中,免疫療法都製造出了一批超級倖存者。20%左右最初嘗試免疫治療的晚期黑色素瘤患者,都成了超級倖存者。這就是免疫治療帶來的奇蹟。

第三,免疫療法是廣譜型的,適用的患者群體包括十多種癌症類型。包括惡性黑色素瘤、非小細胞肺癌、卵巢癌、腎癌、膀胱癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌等等。異病同治成為了現實。

最後講講:如何預防卵巢癌復發?

1.徹底清除病灶

在卵巢癌手術中應儘可能切除原發腫瘤及所能看到的盆腹腔轉移灶,或使其殘留癌灶直徑小於2.0~1.5㎝。

2.注意手術後護理

卵巢癌手術後護理,由於手術後身體會比較的虛弱,這時候需要合理的觀察體徵。特別是手術後的幾天,嚴密觀察傷口有無滲血、滲液,有無感染等情況,如有異常應及時報告醫生並及時處理。

3. 堅持長期化療 卵巢癌的化療應該是較長時期、持續性的,特別是晚期和手術不切除者。

腫瘤科醫生:如何更早地防止卵巢癌復發,怎樣應對復發後的治療?

4. 細胞免疫療法輔助治療 卵巢惡性腫瘤患者運用免疫治療有兩方面的作用,一是有抑殺癌細胞的作用,二是增強宿主的免疫力,如果有病友想清楚瞭解細胞免疫療法具體治療事宜可以私信我,希望能給到你建議。


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