肿瘤科医生:如何更早地防止卵巢癌复发,怎样应对复发后的治疗?

卵巢癌治疗效果不佳,有3个重要原因

1 缺乏有效的早筛手段

由于早期卵巢癌没什么症状,非常容易被忽视或者误诊,所以被发现的时候,通常已经是中晚期。

2缺乏新药

多年以来,晚期卵巢癌的治疗一直以手术和化疗为主,没有很好的靶向药物或者免疫药物。

3容易复发

虽然部分晚期卵巢癌一开始对化疗比较敏感,化疗后都会缩小,但不幸的是多数都会复发,需要第二次化疗。

肿瘤科医生:如何更早地防止卵巢癌复发,怎样应对复发后的治疗?

如何更早地发现卵巢癌,并且有效防止复发,一直是临床上的大难题。

随着社会的发展,卵巢癌的发病机率也越来越高,死亡率也越来越高,已严重的威胁着女性的健康身体,而卵巢癌早期治愈率相对来说比较高,但也会有一定复发机率,而只要卵巢癌复发后,治愈率就会非常的低,而卵巢癌复发也是导致患者死亡的重要原因之一,那么,卵巢癌为何容易复发,与哪些种因素有关?

1、卵巢癌的复发与临床分期有着很大的关系,分期越晚,复发的几率就越大,分期越早,经过系统的治疗后,复发的几率就会越小。

2、卵巢癌的复发还与病理类型有关,因为患者的身体不同,所以得卵巢癌的分类也不相同,病理类型自然也就不同,专家认为浆液性乳头状囊腺癌和透明细胞癌复发可能性大。

3、卵巢癌在首次进行手术时,由于各种原因,有的肿瘤细胞是无法无全杀灭的,残留的癌细胞越多,复发的几率就会越大,具体的判定标准也不一致,有认为以直径2cm为标准,也有认为以1cm为标准。

肿瘤科医生:如何更早地防止卵巢癌复发,怎样应对复发后的治疗?

卵巢癌最大的问题就是复发,二次复发,甚至多次复发。导致患者陷入“复发-治疗-应答-再复发”的循环里。正因为如此,卵巢癌在所有妇科恶性肿瘤中5年生存率最低,只有39%而5年复发率最高,达到70%。

本文案例中的一位铂耐药卵巢癌患者日本细胞免疫治疗中,通过病例,能够更清楚的了解如何应对复发后的治疗。

2010年2月,患者初诊为高级别腺癌pT2b, G3,pN0(0/29),BRCA1+。接受了根治性切除术,包括子宫切除术、双输卵管切除术、腹主动脉旁淋巴结切除术、网膜切除术和腹膜切除术。

术后接受6次辅助化疗:紫杉醇+卡铂。2011年6月首次复发,4年内,患者的二线治疗为吉西他滨+卡铂,三线治疗为脂质体阿霉素,四线治疗为拓扑替康+卡铂,五线治疗为紫杉醇+贝伐单抗。

47岁卵巢癌患者,因左腹股沟淋巴结肿大再次入院就诊,腹膜内器官(直肠、膀胱等)和腹膜外器官(大脑)出现转移灶,证实再次复发。由于铂耐药患者的药物选择有限,患者的总体健康状况良好,研究者决定使用Nivolumab。

2015年12月开始,静脉注射Nivolumab 3mg/kg,每三周一次,共4个周期。第一个周期出现的皮疹和瘙痒通过局部皮质激素治疗缓解,第二个周期后,患者左腹股沟出现肿胀、发热、发红和淋巴结疼痛的典型炎症反应。

左腹股沟淋巴结大小几乎翻倍,但由于缺乏进一步进展的证据,加上组织水肿、血管扩张、局部炎症征象和稳定的CA125水平,最终诊断为假性进展。因此继续使用nivolumab治疗,淋巴结缩小。

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nivolumab治疗前后组织学特点

最后患者在治疗4周期O药的三周后,患者直肠出血。活检证实直肠肿瘤浸润,疾病复发。患者行切口剖腹手术和结肠造口术,组织活检表现为坏死和非典型细胞。

化疗:利用化学药物注射等方式,去击杀癌细胞,但是因为这是有毒性的药物,对人体的伤害也是很大,有人呕吐,发热等症状严重。在以前还没有出现靶向和免疫治疗的时候,这是最好的治疗方法,即使副作用大,患者对生存的渴望都是会选择的。

免疫治疗:肿瘤免疫治疗就是通过重新启动并维持肿瘤-免疫循环,恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应,从而控制与清除肿瘤的一种治疗方法。简单说免疫治疗就是通过激活或增强免疫细胞来对抗癌细胞,关键这是不用检测基因突变。

免疫疗法一共可以分为五大类:靶向抗体、过继细胞疗法、溶瘤病毒、癌症疫苗以及免疫调节剂。

免疫检查点是可以抑制或刺激免疫系统的T细胞表面分子。重要的是,它们负责维持自身耐受性并防止不必要或过大的免疫反应。

INKT免疫治疗机制原理:

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治疗过程:

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癌症疫苗是将人体自身免疫细胞,经过体外培养、改造,再回输入人体来活化NK,T细胞来攻击癌细胞,达到治疗的效果,这种治疗方法还可以防止复发,防止转移,增强免疫系统的效果。

日本NK细胞免疫疗法为卵巢癌提供了新思路

传统治疗以手术为主,辅以化疗,虽然能够改善晚期卵巢癌或者的近期治疗效果,但并未明显提高患者的5年生存率,其治疗依然是临床棘手的问题,因此寻求新的治疗方法具有重要意义。

随着肿瘤生物学和免疫学等基础学科的发展,以及对肿瘤发生、发展的进一步认识,为卵巢癌进行生物学治疗开辟了一个广阔的领域,其中NK细胞免疫治疗备受重视。

NK细胞免疫疗法是指向肿瘤患者转输具有抗肿瘤活性的特异性或非特异性的免疫细胞直接杀伤肿瘤或激发机体免疫反应杀伤肿瘤细胞达到治疗肿瘤的目的。

它可以单独用于临床治疗肿瘤患者,更重要的是可以作为手术、放疗、化疗的补充,与上述三种疗法联合应用,提高疗效和改善患者生存质量。因此,NK细胞免疫疗法近年来一直是肿瘤生物治疗中最活跃的研究领域。

日本细胞免疫治疗之所以让人激动,主要因为三点:

第一,免疫疗法能治疗已经广泛转移的癌症。部分标准疗法全部失败的晚期癌症患者,使用免疫治疗后,依然取得了很好的效果。

第二,免疫疗法有“生存拖尾效应”。响应免疫疗法的患者,有很大机会高质量长期存活,这批曾经被判死刑的晚期癌症患者通常被称为“超级幸存者”。这种“拖尾效应”是免疫药物和化疗或靶向药物最大的区别。

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在黑色素瘤,肺癌,肾癌等患者中,免疫疗法都制造出了一批超级幸存者。20%左右最初尝试免疫治疗的晚期黑色素瘤患者,都成了超级幸存者。这就是免疫治疗带来的奇迹。

第三,免疫疗法是广谱型的,适用的患者群体包括十多种癌症类型。包括恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、卵巢癌、肾癌、膀胱癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌等等。异病同治成为了现实。

最后讲讲:如何预防卵巢癌复发?

1.彻底清除病灶

在卵巢癌手术中应尽可能切除原发肿瘤及所能看到的盆腹腔转移灶,或使其残留癌灶直径小于2.0~1.5㎝。

2.注意手术后护理

卵巢癌手术后护理,由于手术后身体会比较的虚弱,这时候需要合理的观察体征。特别是手术后的几天,严密观察伤口有无渗血、渗液,有无感染等情况,如有异常应及时报告医生并及时处理。

3. 坚持长期化疗 卵巢癌的化疗应该是较长时期、持续性的,特别是晚期和手术不切除者。

肿瘤科医生:如何更早地防止卵巢癌复发,怎样应对复发后的治疗?

4. 细胞免疫疗法辅助治疗 卵巢恶性肿瘤患者运用免疫治疗有两方面的作用,一是有抑杀癌细胞的作用,二是增强宿主的免疫力,如果有病友想清楚了解细胞免疫疗法具体治疗事宜可以私信我,希望能给到你建议。


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