文 | 鷓鴣哨
繼不久前國家醫保局調整醫保目錄大概內容流傳於坊間後，近日，國家醫保目錄調整深度內容流出，新版國家醫保目錄的調整節奏快慢，不僅僅關係著目錄准入的問題，更關係到涉及藥品集中帶量採購的趨勢問題。筆者從三方面入手，結合相關政策涉及招標採購的三個思考點逐一進行分析，供參考。
國採國談對分類採購方式有什麼影響
從2016年首次醫保準入談判開始，截止目前國家已經開展四次醫保準入藥品談判。2016年由衛計委主導，2017年由人社部主導，2018年國家醫保局成立後，又主導了兩次談判，基本延續每年一次的談判節奏。
不同於帶量採購談判，國家醫保準入藥品談判主要針對臨床價值高，但價格昂貴的抗腫瘤專利藥，或是對醫保基金影響比較大的獨家品種，還包括近幾年新上市的一類新藥。因此，談什麼？如何談？談到什麼效果算有效？路徑較為清晰。而且最新一批的國家談判結果並沒有正式對外公開。再結合三批兩輪的國家帶量採購開展純熟的實踐路徑，於是，在這兩種降價效果成效斐然、技術路徑相當純熟的背景指引下，各省的帶量採購已經有邊看邊學、邊學邊試、邊試邊由點到面的趨勢。一方面學習國談好榜樣，一方面學習國採好方法。列表如下：
組團專項採購呈現各自為營態勢
從去年四季度開始，各地組團專項採購呈現一個不約而同又求同存異的帶量採購新形態。那就是，從專項採購入手，抓住民生痛點，不求多求全，但求精求面。如下圖：
價格聯動調整呈現新變化
近日，一則《關於印發的函》文件提出，要推動藥品耗材集採信息共享。試點開展一次貧困地區群眾常用高費用藥品價格聯動。
國家前期發文要求各省價格聯動，但從目前河北、武漢、福建、三明包括馬上開始的山西集採來看，價格不公開成為又一個看似小概率但又是大方向的事情。如何理解價格不公開？
思考1：只是暫不公開，在採購期內，給予一定技術保護。採購期過後，自然會公開。
思考2：長期不公開，這種可能性幾乎沒有。尤其是隨著國採平臺、國管平臺的數據完善，價格想保護很難。
思考3：誰來把企業價格進行公開？A、第三方機構；B、A省不公開，B省卻公開；C、競爭對手；D、社會媒體。
思考4：最大可能公開的是什麼？醫保支付標準從法理角度也是受技術保護的。國談品種從原來的公開已經走向不公開，新版國家醫保目錄應該只會對新進入目錄的產品公開（分獨家、非獨家、國採等幾項情況），如果國家不公開，那麼各個地方大概率也不會公開，不排除少數地方通過掛網價的形式公開，企業可以測算。
思考5：如果都不公開，國家要求各省聯動什麼價格？
A、重點專項打擊品種（金額排序前列或列入專項採購）包括GPO、藥交所等特殊模式暫不公開，但大範圍的品種價格還是要公開。
B、公開價格包括醫院實際採購價、地級市中選價、省級掛網價。
C、每個地區挑20-40個左右重點品種專項採購，全國就是600個-1200個，這些品種由於本身已經處於技術保護，價格血降，大概率的趨勢是會分流，如果有進入國採的按國採步調走，如果沒有進入國採的暫按地方走，如果不小心進入別的省大範圍降價目錄內，跟著其它省走。如果進入GPO，跟著集團採購走。因此，可能在一年左右，這些專項採購的技術價格保護品種就會分化，該公開的公開，該半公開的半公開。
但實際上，價格所謂的不公開只是一種“偽不公開”或者“半公開”（參見《關千印發的函》截圖），網友老王認為，對體系內進行了價格公開，其實離真正的公開也沒有多遠。
（本文特別感謝郭新峰、湘藥老王提供的相關參考材料）
