前些天，门诊上来了一位小伙子，自诉鼻炎已经很多年，以前都总是流清鼻涕伴鼻塞，打喷嚏，现在变成流黄脓涕，而且伴有腥臭味。我检查了一下他的脉象，右寸脉滑实，左关脉弦数，便跟他说，你现在有可能已经是慢性鼻窦炎了，方便的话可以拍个CT检查证实一下。
小伙子顿时紧张起来：“听说慢性鼻窦炎需要手术才能彻底根治？是不是还需要鼻窦穿刺？”的确，对于很多慢性鼻窦炎的病人来说，鼻窦穿刺，鼻内窥镜手术等都是极为痛苦的回忆，想象一下钉子大小的针头刺穿鼻腔骨骼，还有手术中剪除肥厚鼻甲的清脆声响，很多病友就已经不寒而栗了。然而仅靠这些医疗技术，就能够一劳永逸的解决鼻窦炎病人的痛苦吗？
慢性鼻窦炎在中医这里被称为“鼻渊”或者“脑漏”，是以鼻流浊涕不止为主要特征的一类疾病之统称，中医从古至今关于治疗鼻渊病的记载文献可谓是汗牛充栋，中医对于此病有一个基本的共识，鼻渊病不仅仅是鼻腔局部的病变，而是一种全身性的疾病，病位涉及到肺、胆、肾多个器官的功能，因此，仅仅在局部下功夫敲敲打打甚至是大动干戈，不仅无济于事，反而有可能给患者造成新的痛苦，比如大家都耳闻能熟的“空鼻症”，就是一种典型的医源性疾病。
《素问气厥论》:“胆热移于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也”。
早在两千多年前，《黄帝内经》的作者就已经认识到，慢性鼻窦炎这种疾病，与胆热上扰清窍有很大关系。刚刚上文中所提到的那位得了鼻窦炎的小伙子，他的脉象左关脉弦数，左关主肝胆，弦数代表肝胆部位有郁热，也正好提示了他的体质是胆火偏旺型，这种体质的人，还比较容易伴随有口苦，咽喉干燥，情绪低落，头痛头晕，耳鸣，胸胁胀痛，食欲不振等症状，慢性鼻窦炎的患者有很大一部分都有胆火过亢的问题。
那么这肝胆的郁火又从何而来呢？其实，大多数慢性鼻窦炎都是由鼻炎发展而来的，一般病人刚刚开始都是流清鼻涕，这个时候病情还比较轻浅，病机仅为肺气上逆，如果治疗得当，用清肺降肺或者疏风宣肺，化痰降气的办法，使得肺气恢复肃降的本性，还比较容易治愈，但如果错过了这个治疗时间，就很容易导致胆火上扰。要知道，五脏中肺主肃降，是维持人体气机升降平衡很重要的一环，若是肺气不降，日久势必打破人体气机的正常升降秩序，五脏之气由此升多降少，肺中津液不仅不能敛降于下以滋养肾水，反而炎上于鼻窍而为多涕之症，日久胆火亦归并于上逆之肺气，顺着肺热已渍出之熟路，上扰鼻窍而为患。
从五脏生克制化的角度来讲，肺属金，金克木，肝胆为木，肺金受热，失其肃降之权，金气虚绥，无法制约升发之木气，则胆火上扰，也便属意料之中的事情了 。
因此，争取在早期的鼻炎阶段就能及早治疗，不使肺气上逆的鼻炎发展到胆火上扰的鼻窦炎，是一件非常重要的事。
名医叶天士曾治疗过一个鼻渊病人，此人一直以来就痰涕比较多，每当春季鼻渊就会加重，且以左侧鼻孔下浊涕尤其较多，并伴有耳鸣之症，叶天士看诊后认为病人的疾病是由于胆火气逆于脑中，脑热由鼻窍泄越的缘故，之所以在春天加重，是因为五行上春天应肝胆木气，人体肝胆之气在春天过旺所致。《内经》言：左右者，阴阳之道路也，人身之阳气一般由身体左侧而上升，阴气由右侧下降，因阳气升发太过，所以唯有左鼻孔涕多难已。
于是叶天士开出了处方，其中基本都是以辛凉平肝的药物为主，比如羚羊角、焦山栀、苦丁茶、夏枯草、菊花叶等，全是疏散肝胆郁热之药，病人服用一段时间后，鼻窦炎就痊愈了。
说到通过清胆热来治疗慢性鼻窦炎，笔者想到还有一个很有名的中成药，叫“藿胆丸”，就是由藿香和猪胆汁两味药物组成的，猪胆汁这味药可以说是一个很好的清胆火的药物了，颇符合中医同气相求的用药思想，再加上芳香化浊的藿香，对于胆火上扰所导致的慢性鼻窦炎有很好的治疗效果。（ps:我这真的不是在做广告推广）
慢性鼻窦炎胆火日久损耗肾水，造成肾阴不足，进而阴虚火旺，治疗宜滋水涵木，滋阴降火。
如果任由胆热移于脑的鼻窦炎发展下去，不去治疗会怎么样？对不起，身体很生气，后果很严重。
清朝名医陈士铎曾说：“人有无端鼻流清水者，久则流涕，又久则流黄浊之物，如脓如髓，腥臭不堪闻者，流至十年而人死矣。”
鼻窦炎致死的概率不大，而若鼻窦炎日久不愈，则很有可能会产生鼻咽癌或者鼻腔息肉之类的恶性疾病，那就非常危险了，陈士铎所描述的应该就是这种情况，所以说鼻窦炎必须得治，而且必须得找中医治疗，因为只有中医才有整体观念！
笔者在临床中发现，很多鼻窦炎发病十余年的病人，会出现鼻涕中带血，鼻腔干燥，结痂较多，鼻塞严重的情况，甚至时时鼻衄不止的症状。发展到这个阶段，肝胆之火依然耗损了肾阴，导致肺肾阴虚，此时病人就需要高度警惕了，因为痰涕中时常带血，是一个非常危险的信号，要赶紧来找医生治疗。这个时候就不能单单只用清胆火的药物了，而是必须要用一些滋补肺肾的药物，我时常用百合固金丸、麦味地黄丸之类的底方加减来治疗。
慢性鼻窦炎的病人，还需要注意生活上的调摄，由于慢性鼻窦炎的病人胆火较旺，所以平时需要多控制自己情绪，且要早睡以养阴精，还要注意少食辛辣刺激性及油腻食物。
