南京二隊在武漢新冠肺炎危重症救治工作的52個日夜

2020年的春天,註定是一個令人無法忘卻的春天。受疫情影響,1月23日武漢封城,武漢告急,湖北告急,在統一部署下,全國各地的醫務工作者緊急馳援。南京醫護人員勇敢逆行,投入到戰疫一線。

2月8日深夜,南京市第一醫院接到了組建江蘇省第五批援湖北醫療隊的通知,1小時內醫療隊完成組建,第二天火速奔赴武漢,加入抗擊疫情的大軍之中。抵達武漢後,南京市二隊醫療隊整建制接管華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院光谷院區E1-5新冠肺炎重症病房。醫療隊迅速行動,物資清點準備,病房環境熟悉,醫護排班建立,防護流程制定,應急預案演練等工作緊張而有序的進行。

南京二隊在武漢新冠肺炎危重症救治工作的52個日夜


南京二隊在武漢新冠肺炎危重症救治工作的52個日夜

出發前宣誓

南京二隊在武漢新冠肺炎危重症救治工作的52個日夜

飛機上的鼓舞

2月10日的深夜,南京市二隊醫療隊接到了收治病人的通知,短短2小時,完成47名患者的收治,次日,醫療隊完成所有患者的梳理,醫療護理進入正軌。

科學創新,利用“糖果法翻身”行俯臥位通氣治療

2月21日深夜,值班主治醫師章文豪收到即將收治一例需要氣管插管的患者信息後,第一時間進入紅區,聯合護理人員立即做好呼吸機安裝、床單元的設置、氣管插管器械和急救藥品準備等工作。

2月22日凌晨1點,被推入病房的患者因缺氧導致呼吸急促,無法正常交流。章文豪醫生當機立斷,迅速氣管插管接上呼吸機,監護儀提示患者氧合改善。經過10小時的呼吸機支持治療後,患者氧合情況又出現了下降的趨勢。重症醫療組長南京市第一醫院重症醫學科施乾坤主任指示,患者出現嚴重急性呼吸窘迫綜合症,常規機械通氣策略效果不佳,需考慮行俯臥位通氣治療。

危重病患者進行俯臥位通氣治療通常需要6-8名重症醫學專業醫護人員協作完成,此時的隔離病房內,常規實施俯臥位通氣異常困難。如何省時、省人、省力完成這一操作,給醫療隊出了難題。南京市第一醫院重症醫學團隊的專科護士呂紅提出了用“糖果法翻身”對患者進行俯臥位通氣,短短的幾秒鐘4位醫護人員協同完成了操作,即提高了翻身效率,也降低了翻身過程中氣溶膠形成的風險,保護了醫務人員的同時也保護了患者。

精準施策,應用“盲法鼻腸管置入技術”+床邊超聲評估法

危重病患者的血流動力學監測是非常關鍵的,任何一點疏忽都會導致併發症發生。病區沒有創血流動力學監測的設備,面對新冠肺炎危重症的患者,僅僅靠經驗是不夠的,章文豪醫生大膽應用傳統的水柱法測壓來進行中心靜脈壓的評估,指導患者的血容量管理,對後續的治療起到了重要的指導意義。

醫療隊內營養與康復小組組長袁受濤主任指出,患者行俯臥位通氣治療後,返流誤吸等風險使常規營養支持方案難以實施,導致患者病情恢復緩慢,並提出使用床邊“盲法鼻腸管置入技術”,利用體位及置管時的特殊手法,短短的幾分鐘完成了鼻空腸管置入,為病人開通腸道內營養,患者的病情隨之出現了轉機。

隔離病房內,身著防護服無法使用聽診器進行查體, 進行CT檢查等難度較大,他們大膽探索,充分發揮床旁重症超聲技術動態、實時、可重複、多目標導向的作用,通過床旁超聲系統地評估患者心臟、肺、腎臟、胃腸道及腦血管等多器官多部位的結構及功能,發現患者存在右心功能不全和肺水腫等問題。重症超聲小分隊每日多次的超聲評估,為患者動態調整治療方案,實現了對病人的精細化管理。

經歷七個日夜的奮戰,患者的各項指標逐步恢復正常,呼吸機撤機試驗通過,心肺功能及主要器官功能穩定,在充分評估患者的全身情況後,醫療組在患者氣管插管後的第七天做出了拔除氣管插管的決定。拔管過程患者劇烈的嗆咳易導致大量飛沫及氣溶膠形成,增加了感染風險,且患者的核酸檢測尚未轉陰。關鍵時刻,醫療隊員沒有退縮,此舉成為光谷院區最快拔管的病例,拔管後患者的病情逐步恢復。

“面對各種危重病人的突發情況,我們從未覺得辛苦。因為作為一名醫生,拯救一個病人,就是在拯救一個家庭。我們要做的不僅要讓患者有放心,更要讓患者家屬安心。”醫療隊給予患者充分的關愛,拔管後第一時間讓患者和家人通話,並利用病房的手機幫助病人與家人建立微信視頻聯絡。康復小組制定了個性化康復治療方案,在餐食、生活起居上給予無微不至的關懷,指導患者逐步下床活動,增強了患者戰勝疾病的信心和耐力。

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鼻空腸管放置

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床邊超聲

團隊合作,精細化管理+江蘇經驗推廣應用

3月17日,一例氣管切開合併嚴重肺部感染及多器官功能不全的患者從外院轉至病區治療。3月18日深夜,患者突發心跳驟停,一場驚心動魄的搶救溼透了所有在場人員防護服內的洗手衣,胸外心臟按壓、電除顫、腎上腺素……經過7分鐘搶救後,患者自主心跳、生命體徵恢復並逐步趨於穩定。

搶救成功的喜悅並沒有維持多久,患者全身器官功能再次受創,無尿,他們用連續性血液淨化治療替代腎臟的功能,清除體內毒素,調整內環境;患者昏迷,氣道分泌物多,嗆咳差,無法自行排痰,常規吸痰難以吸到深部痰液易氣道堵塞。章文豪醫生用纖支鏡,清理氣道,保證其通暢;患者多重耐藥菌感染,幾乎對所有抗菌藥物耐藥,醫療隊經驗豐富的呼吸科和感染科主任,同隊員共同研究調整治療方案。

南京二隊在武漢新冠肺炎危重症救治工作的52個日夜

患者病情反覆波動,遷延不愈,中央指導組醫療救治組專家杜斌教授、邱海波教授親臨指導,肯定了二隊的救治方案,增添了隊員們信心。當患者的生命體徵再次出現波動,重症精英迅速診斷患者合併張力性氣胸,快速完成床邊胸腔閉式引流,看著患者逐步穩定的生命體徵,大家緊張的情緒得到了平復。


南京二隊在武漢新冠肺炎危重症救治工作的52個日夜

杜斌教授查房

南京二隊在武漢新冠肺炎危重症救治工作的52個日夜

邱海波教授查房

3月28日,根據武漢市疫情防控指揮部統一部署,將病房內最後三名危重病患者護送至同濟醫院中法院區,病房清零,順利關艙。南京二隊在領隊南京市第一醫院副院長戚建偉的帶領下,團結一致,堅定信念,與武漢人民同舟共濟,發揚連續作戰精神,頑強拼搏,以實際行動做到了科學防治、精準施策,52天的援鄂戰疫,共收治確診新冠肺炎重症及危重症患者88例,其中有32歲年輕危重症患者,有92歲高齡重症患者,還有胃大部切除術後嚴重營養不良生活無法自理的患者,有合併嚴重瓣膜性心臟病繼發嚴重心衰的患者,有合併急性心肌梗死的患者,治癒出院79例,安全轉定點醫院9例,圓滿實現了病人“零死亡”、醫務人員“零感染”、醫療過程“零差錯”的工作目標,向黨、向祖國、向武漢人民交出了一份滿意的答卷。

南京二隊的光谷院區“關口前移”、“多學科合作”和“精細化管理”重症新冠肺炎救治理念,受到了孫春蘭副總理的表揚,“糖果翻身法”應用於新冠肺炎患者俯臥位機械通氣的操作流程、“盲法鼻腸管床邊置入流程”等 “江蘇經驗”及“光谷院區經驗”,在湖北各抗疫救治醫院推廣應用。

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心梗的患者

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92歲高齡患者

章文豪醫生和戰友們“不計報酬、不論生死”的誓言,鮮紅指印的請戰書;席地而眠,渾身溼透走出病房……那擲地有聲的誓言,同舟共濟的決心,赴湯蹈火的氣勢,連續奮戰52個日夜中,渴了,不敢喝水;餓了,等救治間隙;困了,在椅子上靠一靠。他們的救護字典裡,沒有休息、假日和自我這樣的字眼,只有“長風破浪會有時”的堅信和“黃沙百戰穿金甲,不破樓蘭終不還” 的雄壯與豪邁。

3月31日,江蘇第五批援湖北醫療隊南京市隊二隊完成醫療援助任務,別時風雪,歸來春風。他們迴歸到各自的工作崗位,為百姓的健康安全砥礪前行。


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