接上一篇：医改何去何从？个人理想之医改——人民群众篇
医务人员在医疗中一直担当者两头受气的角色，上面不待见，群众不理解，没日没夜的干活，读了几十年书，不如一个剃头匠，每次医改都没有把医务人员放到一个重要的位置，并且被不断剥削还不能有怨言。其实，能不能治好病，用什么药物，产生多少医疗费用与医务人员的行为息息相关，应该把医务人员放到医改中最关键的位置，而这方面如何改难度很大。在理想中的医改，医务人员应该承担些什么责任呢？
第一，医务人员绝不能再把回扣和红包作为收入来源。目前的红包和回扣已经激起了民愤，此路再往下走是绝对不通的，但是医务人员又必须应当取得自身相应的价值，国家又不愿投入，应该怎么办？只能从技术和为患者省钱方面进行评估以取得合法收入。
建议：国家应该将公立医院彻底回归公益性，取消所谓的药控比这些枷束，让医务人员安心治病，普通医务人员的收入不再与患者产生的医疗费用挂钩，可以按照目前DRGS付费的基础上，给予一个费用活动范围，如果医务人员为患者节省相应的医保费用下，按照节省出的比例分配给医生、护士、医院。（比如费用活动范围为1000，分配比例为2:1.5:1.5,如果为患者节约1000元医保费用，医生可分到400元，护士分到300元，医院分得300元）这样进行奖励，这样医务人员会在某些方面为患者积极地节省医疗费用，避免过度医疗，让病人感到医者是在真心为他治病，而一定合理的费用活动范围也能够保证医疗质量。
但也应允许一定比例患者诊疗费用超出DRGS付费标准，毕竟人不是按教科书生病的，有些疾病太重，并发症多，则应视疾病复杂程度而定，对高风险重病生命垂危患者，如果治疗成功效果好，可以通过评定给予医护人员奖励，从而推动医疗工作者的热情。而对于专家级的医师，可以提高专家的诊费，如果患者指定专家治疗和手术，则另需付专家级别诊费以体现技术价值。而对社区医院的医务人员价值的体现，以当地慢性病发病率和并发症的多少和早期发现疾病率来综合考核。
第二，医务人员应该提升自己的业务水平。“全国人民上协和”，这句话讽刺的是人们不认同当地的医疗水平，实际上，地方还是有很多水平非常高的医生的，但同样存在很多医术拙劣的医生，有时候并不是医生不求上进的问题，而是同一本教科书，有些人的领悟能力强些，有些人就差点，而卫生部门也没有制定相应的教育视频和文章。记得笔者看到最好的解剖视频是来自国外，国内教科书式的手术视频还是很多年前的，质量模糊，而全国性的学习班基层医生又无机会参与和学习。
建议：政府部门应制定通俗易懂的教材和视频，大力利用5G网络进行手术，治疗的直播，组织基层医生学习培训，对复杂转往上级医院的病例进行一一剖析，总结经验教训，提高基层医生的能力，针对基层医院的一些诊治和手术欠缺相关能力的地方，应该请有经验的专家级别医师驻点，基层医院每掌握一项能力，就给予相应专家奖励。
第三，医务人员应该做好自己医疗职责。根据医院级别大小不同，医务人员所应承担的医疗职责特色应不同，社区医院因为条件限制应该提高体格检查、心电图、胸片等基础设备的诊断能力，以早期发现疾病和治疗早期慢性病为重点；县级医院应该提高急救能力和专科治疗能力；地级医院应该提高复杂疑难病情的治疗能力；省级医院应该以罕见病，特重复杂疾病治疗为主；国家级医院应该以教研和指导下级医院的治疗为主；把疾病的诊治主要控制在地级以下基层医院。
建议：在全面提升基层医务人员培训的基础上，将普通体检和早期慢性病的防治放到社区医院（定期血压，血糖，血脂等检测及治疗），将急救和一般专科治疗放到二级医院，三级医院主对接二级医院，充分利用现代信息网络的优势，负责对二级医院疑难病例的进行指导会诊纠错；对在三级医院诊断清楚，地方又有能力治疗的患者，应该劝其回当地治疗。患者对诊断和治疗效果有疑问的，可以付款申请三级医院会诊，未经三级医院会诊擅自转院的患者，应自费医疗或大幅减低报销比例。
第四，医务人员应减少过度医疗。目前的医疗体制下，有时候为了追求医疗效益，存在许多过度的诊疗，患者对医治效果的不满意，又造成了重复医疗，并且平时每个医院的重复检查也是一笔巨大的浪费，这是因为每个医院的病历软件、仪器设备和诊断水平不同造成的，当然，有些必要的复查不能省。
建议：政府部门应全国统一病历软件，对接各种检查仪器接口，允许图像视频录制上传，患者的所有诊疗行为（包括门诊，住院及复查），应该在病历软件上进行记录体现，以方便不同医生进行参考，避免过度重复检查（如能用视频记录的就不用图像记录）。另外每个地区可以建立国家统一标准的检验、检查中心（设备型号统一，试剂统一），实现结果互认。
第五，医务人员应加强医疗行为的责任心。目前因为病人多，医务人员少，各种医疗行为和文书使得医务人员分身乏术，对每个人的医疗行为很难做到认真细致，当然也包括其中一部分医务人员本身责任心不够，患者怨声载道，“排队半小时，看病三分钟”是目前看病的真实写照，而急诊又分真急诊和假急诊，在真急诊面前，医生对假急诊显得不耐烦，不细心。
建议：除急诊外，每位看病的患者都应该实行提前一两天预约就诊，且在预约就诊前应该将病情详细说明并将数据上传到医疗系统，便于医生对病情提前了解并查阅相关资料，做到有的放矢，让就诊满意；急诊应该大幅提高挂号费用，减少假急诊的涌入；减少简化医疗文书的签字和书写，比如目前的不送红包协议简直就是多此一举；对医务人员严重责任心失职的情况，应该重罚。
第六，医务人员应防范医疗风险。 医疗是高风险行为，有些病情得不到满意的治疗效果，重者致残，死亡，而这经常成为医疗纠纷的导火索，即使有时医务人员方面没有错误，病人及家属也往往不满意，不理解，而医疗纠纷往往牵扯了医务人员的大量精力和时间。
建议：对重症、复杂疑难病例应该报请上级医院会诊，以体现负责态度，对每项有风险的诊疗，都应签字并建议购买相对应的保险，造成严重并发症可获得赔付（轻症可恢复的除外）。政府部门应对每个医院的医疗纠纷进行分析和统一，找出矛盾的发生点并以改进。
医务工作者是医疗环节中最重要的环节，也是最复杂的环节，如果能够将医务工作者的医改环节做好，医改就成功了一半，但是这也是最十分不容易的。
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