29歲的文女士因為不孕1年餘就診。
我詢問病史，瞭解到她平素月經規律，25~30天來一次月經，經期6~7天，經量中等，無痛經，近5個月文女士多次醫院B超動態監測均有排卵，醫生指導同房後均未孕。既往文女士體健，孕0產0，否認手術史、外傷史以及藥物過敏史。其父親高血壓病史。
查體：她的身高1.68米，體重63千克，體指數（BMI）：22.32，血壓正常，婦科檢查未見異常。她無多毛和痤瘡，無溢乳，餘查體未見異常。
查性激素（經期第3天）、甲功結果正常。
盆腔B超：子宮、雙側附件未見明顯異常。
輸卵管造影：雙側輸卵管通而不暢。
文女士的丈夫的精液常規結果正常。
結合她的病史、查體和輔助檢查，文女士的診斷是：原發不孕。
“付醫生，我下一步應該怎麼辦？我的輸卵管通而不暢是導致我不孕的病因嗎？”文女士問道。
想要懷孕，需要滿足的幾個基本條件包括：種子（女方有排卵，男方精液正常）；輸卵管功能正常，子宮環境良好。
目前我們可以看到文女士有正常的排卵，她的丈夫的精液也是正常，而文女士也在醫院動態的B超監測排卵，醫生同時指導同房，她尚未懷孕。我們接下來的檢查就是給她做輸卵管造影，而輸卵管造影的結果就是提示輸卵管通而不暢。
輸卵管通而不暢是不是她影響懷孕的因素呢？
懷孕是試出來的，不是看哪個化驗檢查結果判斷的，和輸卵管通暢相比，輸卵管通而不暢懷孕的幾率的確是降低的，而且發生異位妊娠也就是宮外孕的幾率是升高的。
但是不能說輸卵管通而不暢就不能懷孕，需要試，經過試孕，有的女性就懷孕了，有的女性宮外孕了，還有的女性，如文女士，還是在醫院嚴格的多個週期B超監測排卵指導同房的基礎上，依然沒有懷孕。
我們分析她的輸卵管通而不暢就是導致她不孕的病因。
“付醫生，我的輸卵管需要手術處理還是其他方法幫助我懷孕？”文女士問道。
治療方法，文女士可以選擇手術，比如宮腹腔鏡聯合手術，宮腔鏡和腹腔鏡，子宮裡外都看到了，又能同時在手術室進行，是目前最常用的聯合手術方式。但是作為治療方法，只能暫時解決輸卵管通暢問題，術後最佳受孕時間是 6～12 月，時間長了，可能又會黏連扭曲堵塞起來。
而且，這些方法對於瞭解輸卵管的功能（推動卵子和早期胚胎的能力），並改善這個功能沒有直接的作用。
如果選擇手術，術後情況良好，文女士可以懷孕，也建議她術後積極試孕6~12個月，如果依然未孕，文女士需要試管嬰兒。
第二個方法，不想手術，文女士也可以直接採取試管嬰兒的方式。
聽了我的解答，文女士決定回家和丈夫商量後再做決定。
不管哪種治療方法，我都建議她可以儘快決定，及時的治療她的不孕症。
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