週三上門診，來了個小姐姐，發生瞭如下對話：
“醫生，前幾天我右邊下面智齒髮炎，今天終於不痛了，你幫我看下要怎麼辦？”
看了下是個斜著長的智齒，“是智齒引起的冠周炎，這種情況只能拔除智齒，不然還會發炎。”
“啊？要拔牙啊？痛不痛呀？”
“拔牙的時候不會痛，回家麻藥過了會有點。”小姐姐聽了很猶豫，旁邊閨蜜開始助攻了：“拔拔拔，拔智齒瘦臉。”
雖然我看到小姐姐的眼睛明顯亮了一下，但是作為一個耿直的醫生，我還是得反駁回去：“拔智齒可不能瘦臉。”
為啥拔智齒不能瘦臉？今天我們來侃一侃。
決定臉大臉小的主要因素
先上圖，來侃侃面部大小是由什麼決定的。
頭部可以分為顱部和麵部，顱部是裝著大腦的部分，面部位於顱部的前下方（對於“前下方”的體會可以參考後面側面觀的圖），在這張圖上面我用紅色的橢圓標記出了面部的大概輪廓（除去額頭的部分）。
面部的皮膚和肌肉是軟的，可以決定臉部的豐滿程度，但是臉部的基本形態是由深部的骨骼形態決定的，是面部骨骼突出的高點撐起了面部的輪廓，這個道理就好比我們鋪桌布：方形的桌子鋪的桌布也是方形的，六邊形的桌子鋪的桌子也是六邊形的，這是由桌子突起的是四個還是六個高點決定的。
在這張圖上，我進一步用黑色的圈標記出了決定面部寬度的主要的骨骼高點，從上到下依次是：眼眶外側緣、顴骨、下頜角。順著臉部兩側最外邊的輪廓摸一下，就是硌手的那幾個點。
決定臉部外形的骨性結構
- 兩側眼眶外側緣的距離決定了面上部的寬度，這點在女性尤其明顯，因為女性的長髮遮住了顳部，面上部的寬度基本上全是眼眶外緣間的寬度，男性如果鬢角低的也是如此；所以面上部的寬度也很容易藉助髮型進行修飾。
- 兩側顴骨高點間的距離決定了面中部的寬度，所以顴骨寬顯臉寬；
- 兩側下頜角間的寬度決定了面下部的寬度，所以“削下頜角”是減少面下部寬度拯救方臉的常規手術。
當然，以上也有例外：
- 面部脂肪可以改變由骨骼決定的基本面型，比如胖子或者嬰兒肥能把小臉撐成大餅圓；
- 肌肉也能改變視覺上的臉部大小，比如咬肌肥大或者顳肌發達的男性，面上部或者面下部也會相應變寬。
為啥拔智齒不能瘦臉
再上兩張圖
正面觀面部骨骼和牙齒
側面觀面部骨骼和牙齒
這是面部骨骼的正面觀和側面觀。從正面觀和側面觀的圖上可以看到，無論是上頜智齒還是下頜智齒，都位於下頜骨內側的（下頜骨指的是下排牙齒所在的那塊藍灰的骨頭，牙齒所在的水平部分叫做下頜骨的體部和頦部，再往兩邊走，豎直的部分叫做下頜升支），下頜升支尤其是下頜角的骨頭將下面的臉部撐了起來，而將智齒擋在了內側，智齒和麵部輪廓之間隔著以下結構：口腔空間、口腔粘膜和粘膜下組織、頰肌、下頜升支前緣、咬肌、下頜角的骨頭。雖然粘膜和粘膜下組織、頰肌、咬肌這些結構有彈性，形狀可能會隨著智齒向外側傾斜而有所改變，但是下頜升支是硬硬的骨頭，智齒是“頂不動”的，所以智齒不能決定面部寬度或者面部大小，拔除智齒自然也就不能夠瘦臉了。
當然，凡事無絕對，也有例外的情況：有的小姐姐拔了智齒連喝一週白稀飯後發現臉瘦了。但是，這難道不是因為之前臉大是胖的嗎？一頓燒烤就能讓臉再大回去你信不？（發送時刪除這段話，本來就沒粉）。
那麼想變小臉怎麼辦呢？
- 減肥，這條自己對號入座，不好細說；
- 存在咬肌肥大的可以修整咬肌體積，但是一般來說反彈會比較明顯；
- 記得前面我們侃過的正頜外科（見公眾號中《從“地包天”開始來侃一侃正頜外科》一文）嗎？除了治療牙頜面畸形，面部輪廓整形也是正頜外科的業務範圍，比如“削下頜角”、“磨顴骨”等等，從根本上將臉變小。
最後，對“美”的追求是沒有盡頭的，追求美麗動人當以健康、安全為前提。
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