血压测量的历史
1628年
英国人威廉.哈维就已经意识到血管内有压力即为血压。
1835年
科学家尤利乌斯·埃里松发明了一个血压计，把脉搏的搏动传导给一个狭窄的水银柱。
20世纪70年代
英国人Bevan教授在动脉内插管技术血压连续监测。
目前
随着科技的发展，目前无创血压测量技术和可穿戴设备日渐成熟。
血压测量方式
1、诊室血压（OBPM）：OBPM由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是目前诊断高血压、 进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法，分为听诊法和示波法。
1）听诊法：用听诊器听诊肱动脉，以 Korotkoff 音出现和消失时的血压分别代表 SBP 和 DBP。2）示波法：检测动脉壁上血压震荡波幅。在袖带放气阶段测量血压，但也有些设备是在充气过程中估测。以振荡幅度最大时的袖带压力作为平均动脉血压，相应计算出 SBP 和 DBP。SBP 和 DBP 通常用平均动脉压为基础以固定比率计算得出。
2、自动诊室血压测量（AOBP）：AOBP血压计一次操作可记录多个血压读数，并能提供读数的平均值， AOBP可以在有或没有工作人员的情况下测得，分别称为有人值守和无人值守的 AOBP。无论在检查室或是候诊室，安静状态下测得的无人值守AOBP均有效。
3、动态血压（ABPM）：ABPM是一种非创伤性检查，可全自动记录较长时间（通常是24小时）的血压，用于动态血压监测患者的适应证包括：
1）绝对适应证：①识别白大衣高血压现象，②识别隐匿性高血压现象，③识别异常24小时血压模式（日间高血压、午睡/餐后低血压、夜间高血压、勺型状态/孤立性夜间高血压），④评估治疗，⑤评估24小时血压控制情况，⑥识别真正的顽固性高血压。
2）附加适应证：评估晨间高血压和晨间血压升高，阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访，评估血压变异性的升高，评估儿童和青少年高血压，评估孕妇高血压，评估老年高血压，评估高血压高危者，识别动态低血压，确定帕金森病患者的血压模式，评估内分泌高血压。
4、家庭自测血压（HBPM）也是评估诊室外血压的重要手段，HBPM是指个人在家进行血压测量。应用适应证包括：
1）评估是否存在白大衣高血压或隐蔽性高血压：检出白大衣效应；检出隐蔽性控制不良高血压
2）监测患者降压药物疗效HBPM不仅能更准确地评估风险和血压控制情况外，而且还能通过患者对HBPM结果的反馈咨询和依从性管理进行更好的血压管理。但需要经过医务人员对患者进行培训和指导，提高测量的准确性。
家庭自测血压注意事项
设备应该选用经过验证的血压计，可以和诊室血压计进行比对。
测量时患者注意事项：1）嘱患者放松，坐于椅上，双足平放在地面背靠椅背。初次测量前，应静坐 3-5 分钟，勿交谈或挪动。2）测量前至少 30 分钟内避免喝咖啡、运动或吸烟。3）排空膀胱。4）休息或测量期间患者和测量者都不应交谈。5）脱去绑袖带处的衣服。
测量的次数：晨起服药前和睡前各测两次血压，每次间隔至少1分钟
测量时长：推荐测量≥7天；就诊前至少需监测3天。
家庭自测血压不能替代动态血压。动态血压与家庭自测血压对比：1）指南/科学声明和立场声明文章大力推荐ABPM确认诊断高血压或排除白大衣高血压。2）临床研究更多采用ABPM;3）ABPM能测量夜间高血压;
由于支持ABPM的研究越来越多，ABPM现为高血压诊治中诊室外血压测量的首选，如果没有ABPM或者患者不能耐受，可考虑HBPM作为替代方案。
血压测量特殊技术
目前血压测量技术还包括：可穿戴设备和无袖带血压计，智能手机技术，超声检查技术，腕式血压计，手指袖带等，应用较多的是腕式血压计，只有当血压计传感器直接位于桡动脉上方时才能测得血压值，且设备常无法固定于手腕合适位置。如屈腕动作加剧移位的问题。
只有当手腕处于心脏水平时才能获得准确的读数; 如果手腕低于或高于心脏水平，会导致读数过低或过高。但目前也有经过认证的腕式血压计，可以适用于特殊人群，如肥胖患者等。
特殊人群血压测量：
1、青少年患者血压测量：
3-17岁儿童和青少年应每年测量一次血压；患有肥胖、糖尿病、肾脏疾病、主动脉缩窄、正服用可能导致高血压药物等青少年，应在每次就诊时测量血压；指南推荐采用听诊法测量右上臂血压。示波法应采用经过认证的血压计。
2、妊娠血压测量：
水银血压计测量是金标准；怀孕前或怀孕早期就应测量坐位血压；目前指南允许在分娩期间如有必要可以左侧卧位监测血压；始终选用较高侧手臂用于后续测量；ABPM、HPBM可用于妊娠期诊室外血压评估。
3、体位性低血压测量：
测量坐立位血压可用于识别；立位血压应在起立即刻，起立后 1、2 分钟时测得（体位性高血压相关指南推荐1分钟与3分钟）；与骨折、晕厥和死亡风险相关。
4、假性高血压测量：
早年用Osler征阳性来鉴别假性高血压的方法可靠性不高；踝肱指数>1.4示可能存在动脉管壁僵硬无法充分压迫的情况，这时应进一步排查是否存在假性高血压；可行桡动脉内测压加以验证。
5、房颤血压测量：
相关研究发现示波法所测SBP还是可靠的，但测量DBP相对差些；房颤患者多为老年人，收缩压与CDV相关性更大。
高血压是全世界最常见的CVD危险因素之一，准确测量血压对于正确诊断高血压和监测降压治疗的效果至关重要。诊室中使用示波法血压测量设备能减少与听诊法测量相关的人为错误，推荐经过验证的 AOBP设备作为评估诊室血压的首选方法。与诊室血压相比，ABPM、HBPM与CVD风险相关性更强。依托家庭自测血压的血压管理平台，在医患共同参与管理下，助力更多患者血压达标。
作者：河南省人民医院高血压科 刘敏主任
