血壓測量的歷史
1628年
英國人威廉.哈維就已經意識到血管內有壓力即為血壓。
1835年
科學家尤利烏斯·埃裡松發明了一個血壓計，把脈搏的搏動傳導給一個狹窄的水銀柱。
20世紀70年代
英國人Bevan教授在動脈內插管技術血壓連續監測。
目前
隨著科技的發展，目前無創血壓測量技術和可穿戴設備日漸成熟。
血壓測量方式
1、診室血壓（OBPM）：OBPM由醫護人員在標準條件下按統一規範進行測量，是目前診斷高血壓、 進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法，分為聽診法和示波法。
1）聽診法：用聽診器聽診肱動脈，以 Korotkoff 音出現和消失時的血壓分別代表 SBP 和 DBP。2）示波法：檢測動脈壁上血壓震盪波幅。在袖帶放氣階段測量血壓，但也有些設備是在充氣過程中估測。以振盪幅度最大時的袖帶壓力作為平均動脈血壓，相應計算出 SBP 和 DBP。SBP 和 DBP 通常用平均動脈壓為基礎以固定比率計算得出。
2、自動診室血壓測量（AOBP）：AOBP血壓計一次操作可記錄多個血壓讀數，並能提供讀數的平均值， AOBP可以在有或沒有工作人員的情況下測得，分別稱為有人值守和無人值守的 AOBP。無論在檢查室或是候診室，安靜狀態下測得的無人值守AOBP均有效。
3、動態血壓（ABPM）：ABPM是一種非創傷性檢查，可全自動記錄較長時間（通常是24小時）的血壓，用於動態血壓監測患者的適應證包括：
1）絕對適應證：①識別白大衣高血壓現象，②識別隱匿性高血壓現象，③識別異常24小時血壓模式（日間高血壓、午睡/餐後低血壓、夜間高血壓、勺型狀態/孤立性夜間高血壓），④評估治療，⑤評估24小時血壓控制情況，⑥識別真正的頑固性高血壓。
2）附加適應證：評估晨間高血壓和晨間血壓升高，阻塞性睡眠呼吸暫停的篩查和隨訪，評估血壓變異性的升高，評估兒童和青少年高血壓，評估孕婦高血壓，評估老年高血壓，評估高血壓高危者，識別動態低血壓，確定帕金森病患者的血壓模式，評估內分泌高血壓。
4、家庭自測血壓（HBPM）也是評估診室外血壓的重要手段，HBPM是指個人在家進行血壓測量。應用適應證包括：
1）評估是否存在白大衣高血壓或隱蔽性高血壓：檢出白大衣效應；檢出隱蔽性控制不良高血壓
2）監測患者降壓藥物療效HBPM不僅能更準確地評估風險和血壓控制情況外，而且還能通過患者對HBPM結果的反饋諮詢和依從性管理進行更好的血壓管理。但需要經過醫務人員對患者進行培訓和指導，提高測量的準確性。
家庭自測血壓注意事項
設備應該選用經過驗證的血壓計，可以和診室血壓計進行比對。
測量時患者注意事項：1）囑患者放鬆，坐於椅上，雙足平放在地面背靠椅背。初次測量前，應靜坐 3-5 分鐘，勿交談或挪動。2）測量前至少 30 分鐘內避免喝咖啡、運動或吸菸。3）排空膀胱。4）休息或測量期間患者和測量者都不應交談。5）脫去綁袖帶處的衣服。
測量的次數：晨起服藥前和睡前各測兩次血壓，每次間隔至少1分鐘
測量時長：推薦測量≥7天；就診前至少需監測3天。
家庭自測血壓不能替代動態血壓。動態血壓與家庭自測血壓對比：1）指南/科學聲明和立場聲明文章大力推薦ABPM確認診斷高血壓或排除白大衣高血壓。2）臨床研究更多采用ABPM;3）ABPM能測量夜間高血壓;
由於支持ABPM的研究越來越多，ABPM現為高血壓診治中診室外血壓測量的首選，如果沒有ABPM或者患者不能耐受，可考慮HBPM作為替代方案。
血壓測量特殊技術
目前血壓測量技術還包括：可穿戴設備和無袖帶血壓計，智能手機技術，超聲檢查技術，腕式血壓計，手指袖帶等，應用較多的是腕式血壓計，只有當血壓計傳感器直接位於橈動脈上方時才能測得血壓值，且設備常無法固定於手腕合適位置。如屈腕動作加劇移位的問題。
只有當手腕處於心臟水平時才能獲得準確的讀數; 如果手腕低於或高於心臟水平，會導致讀數過低或過高。但目前也有經過認證的腕式血壓計，可以適用於特殊人群，如肥胖患者等。
特殊人群血壓測量：
1、青少年患者血壓測量：
3-17歲兒童和青少年應每年測量一次血壓；患有肥胖、糖尿病、腎臟疾病、主動脈縮窄、正服用可能導致高血壓藥物等青少年，應在每次就診時測量血壓；指南推薦採用聽診法測量右上臂血壓。示波法應採用經過認證的血壓計。
2、妊娠血壓測量：
水銀血壓計測量是金標準；懷孕前或懷孕早期就應測量坐位血壓；目前指南允許在分娩期間如有必要可以左側臥位監測血壓；始終選用較高側手臂用於後續測量；ABPM、HPBM可用於妊娠期診室外血壓評估。
3、體位性低血壓測量：
測量坐立位血壓可用於識別；立位血壓應在起立即刻，起立後 1、2 分鐘時測得（體位性高血壓相關指南推薦1分鐘與3分鐘）；與骨折、暈厥和死亡風險相關。
4、假性高血壓測量：
早年用Osler徵陽性來鑑別假性高血壓的方法可靠性不高；踝肱指數>1.4示可能存在動脈管壁僵硬無法充分壓迫的情況，這時應進一步排查是否存在假性高血壓；可行橈動脈內測壓加以驗證。
5、房顫血壓測量：
相關研究發現示波法所測SBP還是可靠的，但測量DBP相對差些；房顫患者多為老年人，收縮壓與CDV相關性更大。
高血壓是全世界最常見的CVD危險因素之一，準確測量血壓對於正確診斷高血壓和監測降壓治療的效果至關重要。診室中使用示波法血壓測量設備能減少與聽診法測量相關的人為錯誤，推薦經過驗證的 AOBP設備作為評估診室血壓的首選方法。與診室血壓相比，ABPM、HBPM與CVD風險相關性更強。依託家庭自測血壓的血壓管理平臺，在醫患共同參與管理下，助力更多患者血壓達標。
作者：河南省人民醫院高血壓科 劉敏主任
