近日，有讀者問小編，醫保卡賬戶餘額為0時，看病費用需要自費嗎？醫保報銷比例是多少？如何報銷等問題？
小編為此諮詢專業人士，花費大量時間為您釋疑，值得收藏，以備不時之需！
01、職工醫保門診報銷比例
1.在職職工到醫院的門診、急診看病後，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例為在社區醫院90%、其他定點醫院70%，最高限額可報20000元。
2.70週歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是85%(非社區醫院)、90%(社區醫院)。
3.70週歲以上的退休人員，1300元以上無論什麼醫院，都可以報銷90%。
4.無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
舉個例子
張先生在三級醫院第一次住院，出院時總共花費10000塊錢。他自己按照70%的報銷比例，計算出的報銷金額是7000元。而他的實際報銷的金額少了很多。
張先生不解的問：“不是按70%報的嗎?你們報錯了吧?”醫保窗口工作人員解釋：“去除1800元的起付線及不予報銷項目、自付及部分自付藥品金額後的70%。”張先生聽了很不解，並且非常生氣的說：“你們必須按照70%報銷。否則，我去消協告你們!”而後經過醫保科工作人員耐心的解釋了很久，張先生才明白。
其實，有這樣疑問的人不在少數。那麼我們就說說醫療費用多少錢以上(起付線)才能參與報銷吧。
“起付線”是醫療保險的起付標準，當看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額後才予以報銷，此時的一定金額即“起付線”。門診起付線為1800元，我們知道“起付線”以內的門診費用不在報銷範圍，只能自付，當可報銷部分費用累計達到1800元后才予以報銷。
是不是在門診花費超過1800元，就可以報銷了呢?
這可不一定，我們需要將門診花費的費用中可報銷部分進行累加，如門診花費中檢查費中予以報銷部分和一些藥品中予以報銷的部分(全自付的藥品不予報銷，有自付的藥品按70%到80%報銷，無自付的藥品按100%報銷)累計達到1800元時，之後門診花費的醫保內費用才可以報銷，這時門診花費的費用往往超過了1800元。
城鎮職工門診可報銷費用超過1800元時是如何報銷的呢?
超過1800元以上的門診費用減去起付線(1800元)和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分，才按醫保報銷相應比例(本市社區報銷90%，其他定點70%)報銷。
首先要搞清楚以下幾個專業術語：
自付一：指能納入醫保報銷範圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額後患者自付的金額。
自付二：指標註為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶價格為100元的藥品屬於有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔10元。這就屬於自付二。
自費：指標註為“全自付”的藥品、檢查費用總額，需患者自己支付。
那麼，張先生根據具體情況，他出院花費了10000元，其中500元是全自付藥品，剩餘9500元屬於醫保範圍內金額。
他的賬單是這樣的：
自付一：1800+(9500-1800) X 30%=4110元;
自付二：0元(部分自付的藥品或診療)；
自費：500元(全自付藥品)
最終：個人支付=自付一+自付二+自費
4110+0+500=4610元醫保報銷=出院費 — 個人支付10000 — 4610=5390元
【具體報銷還需按照實際情況計算確定，僅供參考】
02、城鎮職工醫保住院費用報銷比例
要搞清報銷比例，還需弄明白以下，幾個補充條例
1.起付標準：一個醫療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以後均為650元。
2.報銷比例：採取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫院級別分別計算。
3.支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。
舉個例子
住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如小明住的是三級醫院，花了2萬元，他報銷多少呢?
首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數，三級醫院報銷比例為85%，那麼小明報銷為：
(20000—1300)X85%=15895元
同理，小明如果住的是二級醫院，花了2萬元，他報銷多少呢?
首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數，二級醫院報銷比例為87%，那麼小明報銷為：
(20000—1300)X87%=16269元
同理，小明如果住的是一級醫院，花了2萬元，他報銷多少呢?
首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數，一級醫院報銷比例為90%，那麼小明報銷為：
(20000—1300)X90%=16830元
03、城鎮居民與新農合報銷比例
城鎮居民報銷比例
新農合報銷比例
從2017年起，包括老人、學生兒童、無業居民等，在內的城鎮居民，醫保報銷水平將提高，門診報銷封頂線從2000元，統一至3000元，住院報銷封頂線也提至18萬元，同時城鄉大病患者，大病保險報銷比例也提高了10%。
舉個例子
自2013年開始實施城鄉居民大病保險制度，大病患者在當年新農合或城鎮居民醫保報銷後，政策範圍內的高額醫療費用可再享受“二次報銷”。而且這項報銷不需個人申報，醫保系統自動結算，報銷費用直接打入參保人的存摺。
當年，4歲女孩文文因患有再生障礙性貧血做了骨髓移植手術，花費醫療費高達70多萬。按照城鎮居民醫保政策最高報銷17萬元，但對這個家庭來說仍是杯水車薪。就在這時，文文媽媽突然接到了社保所的電話，告訴她大病患者可以“二次報銷”，23萬元報銷款也已打入其存摺中。其實，文文就是大病報銷政策的受益者。
04、大學生報銷比例
大學生參加城鄉居民基本醫療保險，以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度，基本醫療保險待遇從7月1日起生效，並按未成年人醫療保險規定報銷醫療費用。
門診報銷比例
1.醫療費用不滿1000元的部分，報銷35%；
2.醫療費用在1000元(含1000元)以上，不滿5000元的部分，報銷45%；
3.醫療費用在5000元(含5000元)以上，不滿10000元的部分，報銷55%；
4.醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分，報銷65%。
住院報銷比例
1.醫療費用不滿10000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為55%、65%和75%；
2.醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分，不滿20000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為60%、70%和80%；
3.醫療費用在20000元(含20000元)以上的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為65%、75%和85%。
05、特殊病就醫政策
醫保是我國基礎社保之一，為全民提供健康保障，那麼特殊病種醫保，是怎麼進行報銷的呢?
醫保特殊病種：
惡性腫瘤需放射治療和化學治療
腎透析
腎移植術後抗排異治療
血友病
再生障礙性貧血
肝移植術後抗排異治療
肝腎聯合移植術後抗排異治療
心臟移植術後抗排異治療
肺移植術後抗排異治療
1.患以上疾病的參保人員如需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，並填寫《北京市醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。
2.這九種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。
發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的，參照住院進行結算。
3.辦理完特殊病備案手續後，在選定的定點醫療機構進行相關門診治療時，可享受住院的報銷比例，且360天內只收取一個起付線，大大減輕了患特殊病的參保人員門診就醫負擔。
4.患特殊病的參保人員只需在所選的特殊病定點醫院填寫申報表，由醫師簽字後，持社保卡到醫院醫保辦公室辦理備案手續。完成備案後，即可在該院進行治療，無需再到單位、經辦機構辦理手續。
06、醫保如何報銷如何入賬
報銷的藥費，如何支付給本人，這分兩種情況
在職人員由醫保支付到單位財務賬戶，由單位財務支付本人，退休人員由醫保支付到本人銀行卡中 (不限制銀行喲) 。
醫保個人賬戶，如何劃入金額？
在職人員個人賬戶劃入金額
35歲以下(不含35歲)=個人賬戶(2%)+單位賬戶(0.8%)=繳費基數*2.8%
35歲(含)-44歲(含)=個人賬戶(2%)+單位賬戶(1%)=繳費基數*3%
45歲(含)以上=個人賬戶(2%)+單位賬戶(2%)=繳費基數*4%
退休人員個人賬戶劃入標準
70歲以下的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后，實際為97元)
滿70歲以上的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后，實際為97元)
