胡大一教授雙心醫療實踐故事
尊重患者的自主權，與患者共同決策的治療方案
——當代醫學最高的倫理道德原則（上）
胡大一北京大學人民醫院心臟中心
周鵬北京和睦家醫院心臟中心
病情回放——“鐵人”遇上心臟病
患者xxx，男性，1967年生，X國駐北京某機構負責人。因騎自行車過程中嚴重心前區不適持續3小時伴噁心於2014年1月25號急診入院。患者是運動愛好者，常常進行騎自行車、登山等業餘運動，間或從事進行“鐵人三項”運動。但近一年來，在運動過程中、心率達到≥120次/分鐘時，總感心前區不適，伴隨放射到左肩甲部、左前臂，停止活動數分鐘後緩解。
患者的父親在與患者同樣年齡時候被診斷為冠心病心絞痛，行球囊擴張後加標準內科治療，無症狀尙存至今。
急診查體未見明顯異常；心電圖示：V8-9小q波；心肌酶學和損傷標記物示：CK-MB，cTnI 超出正常範圍但增加的幅度不大。診斷：急性冠狀動脈綜合徵（ACS）、非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）。經充分內科治療，病情穩定後，患者於2014年1月28日接受冠狀動脈造影（CAG）和經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）治療。
CAG和PCI前準備
這是一個完全接受西方醫療模式和倫理道德的外國患者。術前，醫生給患者充分講述了病情和當今的最佳優化治療原則——充分知情同意（Informed Content）；患者在介入治療同意書上也寫得非常明確：“Stents Should Be Avoided.”；術前，醫生共同商議好，術中儘量和患者充分交流，讓患者知曉每一個主要程序、講明目前最優化治療的得益和風險，讓患者參與治療決策（Informed Content and Shared Decision Making）。
CAG所見和PTCA過程
CAG見：患者冠狀動脈發育好；左迴旋支近端侷限性95%狹窄，左前降支第一對角支分叉處75%侷限性狹窄；右冠狀動脈無明顯病變；側枝循環良好。
術中，醫生反覆和患者交流，並不時通過讓患者看到監視器上的情況後，向患者反覆講明在迴旋支侷限性病變處放置支架的得益，但患者堅持己見，不同意支架植入。在用球囊擴張了迴旋支病變，並覺得效果滿意後，結束治療。
（未完待續）
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