周国平327
根据指南和专家共识，儿童肾病综合征的治疗首选糖皮质激素，辅助以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、免疫调节剂等治疗，未见有推拿保养治疗儿童肾病综合征的建议或案例。
一、什么是儿童肾病综合征？
儿童肾病综合征(nephrotic syndrome ；NS) 是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
临床有以下四大特点：
1.大量蛋白尿
2.低白蛋白血症
3.高脂血症
4.明显水肿。
二、儿童肾病综合征是什么原因引起的？
病因及发病机制目前尚不明确。近年研究已证实下列事实：
1.微小病变可能与T细胞免疫功能紊乱有关。
2.非微小病变型常见免疫球蛋白和（或）补体成分肾内沉积，局部免疫病理过程可损伤滤过膜正常屏障作用而发生蛋白尿。
3.有遗传基础。
三、儿童肾病综合征的分类
1.根据病因和发病年龄可分为3类
- 先天性肾病综合征（≥3 个月）
- 原发性肾病综合征
- 继发性肾病综合征
原发性肾病综合征约占小儿时期肾病综合征总数的90%。
2.根据临床表现、病程经过及一般化验检查将原发性肾病综合征分为2类
- 单纯性肾病：具备肾病综合征的四大临床特点。
- 肾炎性肾病：除具备四大特征外，还须具以下四项中的一项或者多项，即：
①尿检查红细胞＞10 个/HP ；②反复出现高血压，学龄儿童﹥130/90mmHg ，学龄前儿童﹥120/80mmHg ，并除外因皮质激素所致；③氮质血症，尿素氮＞10.71mmol/L ，并除外由于血容量不足所致；④血总补体或C3 反复降低。
3.病理分型
儿童原发性肾病综合征可见于各种病理类型，包括：微小病变、局灶阶段性肾小球硬化、膜性增生性肾小球肾炎、单纯系膜增生、增生性肾小球肾炎、局灶性球性硬化、膜性肾病及其他类型。儿童肾病综合征最主要的病理变化是微小病变型。
采用以肾上腺皮质激素为主的综合治疗。
1.肾上腺皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物。
- 初治病例确诊后应尽早选用泼尼松治疗，足量和足疗程是关键。可分为短程疗法和中长期疗法。
- 复发病例：延长隔日服药的时间，即给予中长程治疗。复发2次以上可考虑加用免疫抑制剂。
- 对激素依赖或频复发病例：须参考用量及复发的病史，确定个体化方案，长期维持，至少半年，以后再试减量。也可加用免疫抑制剂。
- 对激素耐药者：延长隔日用药时间和/或加用免疫抑制剂，可使部分病例达到缓解或部分缓解，并可能延缓肾功能减退的过程。此类多属非微小病变型。
- 甲基强的松龙静脉冲击治疗：大剂量静脉给药具有更强有力的免疫抑制和抗炎作用，能较快诱导尿蛋白转阴。
2.免疫抑制剂
主要用于NS频繁复发，糖皮质激素依赖、耐药或出现严重副作用者，常用的有以下几种：
1．环磷酰胺：可减少复发，延长缓解期；激素部分敏感者加用后可诱导至完全缓解。
2．环孢素A：本药能特异性抑制辅助T细胞和细胞毒T细胞的活化和增殖，不影响B细胞和粒细胞。剂量每日5mg/kg，常需监测血浓度以调整剂量。疗程一般3~6月。副作用除肾毒性外还可致多毛、牙龈增生及低血镁等。
3．霉酚酸酯：通过抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶而抑制淋巴细胞DNA合成，发挥免疫抑制作用。
4．雷公藤多甙：为卫茅科植物雷公藤根部提取物，有免疫抑制作用。
1．抗凝剂的应用：肾病综合征时常呈高凝状态，故近年有人主张应加用抗凝或抗血小板聚集剂，如肝素、潘生丁、活血化淤中药丹参等。
2．左旋咪唑：免疫调节剂。一般用于激素的辅助治疗，特别是常伴感染的勤复发或激素依赖病例。
3．血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂：近年有人认为可改善肾小球血流动力学状态而使尿蛋白排出减少，可用于激素辅助治疗，尤伴高血压者。
4.中医药治疗：除通过辨证治疗水肿外，并可治疗激素、免疫抑制剂引起的副作用。
5.对症治疗：肾病综合征伴有水肿，应给予利尿治疗，同时给予抗凝、免疫调节、减轻尿蛋白。
儿童肾病综合征的治疗方案是经过专家共识和循证的，具备科学性和可行性，虽然在应用激素治疗的过程中，孩子可能会因为激素的副作用而出现满月脸、水牛背、多毛等库形貌表现及其他的问题，但这些副作用会随着孩子的好转和激素减量、停药而好转。
只要经过正规治疗，儿童肾病综合治愈率可以达到80%～90%，但是因相信秘方吃草药或者行其他非正规治疗的肾病综合征儿童，被发现出现肾功能衰竭或其他并发症的病例也很多见，希望家有肾病综合征儿童的家长们，一定要带孩子到正规医院为孩子进行规范诊治。
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一米育儿
一般小儿肾病综合征是可以采用推拿的，但是推拿治疗儿童的肾病综合征，只能起到辅助性的效果，不能单纯采用推拿的手法来进行干预。因为儿童在发生肾病综合征以后，儿童会出现大量的蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症等。儿童往往会出现全身的浮肿等症状，这个时候，给儿童治疗的手段主要是采用糖皮质激素以及免疫抑制剂等药物，而采用推拿的手法很难起到主要的治疗效果。而在肾病综合征的缓解期，可以给儿童采用推拿来增强儿童的体质，减少儿童感冒的次数，从而能够避免肾病综合征的反复以及复发。
