“鼻塞，還流鼻涕，難道感冒了？”
“突然流鼻血，是火氣大嗎？”
“頭疼、面疼、耳鳴，整個頭部都不舒服。”
“脖子上摸到幾個小包。”
很多人以為僅僅是感冒、火氣大，過一段自然會好，其實這是鼻咽癌的早期症狀，如果當感冒、上火拖著，往往是延誤了治療。
有數據表明，全球每年鼻咽癌新發6.5萬病例，但超過四成發生在中國。我國的廣東、廣西、湖南、福建、江西被認為是鼻咽癌高發區。鼻咽癌的發病年齡要比其它的癌症較年輕一些，一般以30-50歲的居多，並非像我們理解的越老越常見。
但幸運的是，鼻咽癌仍算是一種治癒率比較高的癌症種類，早期治癒率高達90%，中晚期的五年生存期大概在50％~60％左右。
圖中圓圈處為鼻咽癌
左邊：圖中圓圈內黃色亮區為鼻咽部腫瘤
右邊：圖中圓圈內黃色亮區為淋巴結轉移
李女士正處於不惑之齡，去年出現鼻塞、痰中帶血、淋巴結腫大、視力模糊等症狀，到醫院做檢查，發現III期鼻咽癌，尚未遠處轉移。李女士及家屬期望尋求治療鼻咽癌的最佳方案，阻止腫瘤惡化和遠處轉移。一起來了解美中嘉和國際多學科會診專家團將給出怎樣的治療建議！
會診紀實
國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。
會診開始，與會專家全面、完整地瞭解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。
患者病歷
診斷
鼻咽惡性腫瘤，cT2N2M0, III期
病情介紹
患者，女性，41歲
患者2019年9月發現右側頸部淋巴結腫大，伴鼻塞、痰中帶血3周。
2020.3.25外院鼻咽鏡檢查：鼻粘膜充血，後鼻孔、鼻咽部頂部見隆起。病理：雙側鼻咽部非角化性癌，未分化；IHC:CKAE1/AE3+,CK5/6+,CK7-,CK19+, CK+, EBV+, EGFR+, P40+, P53+, Ki67 90%+。鼻咽部MRI：左側鼻咽部及咽頂後壁佔位，雙側頸部多發淋巴結腫大，最大者3.7*2.6cm。喉鏡：梨狀窩、會厭、聲帶光滑。胸部CT平掃：兩肺下葉小結節。
2020.04.10 PET-CT：鼻咽壁明顯增厚，以左側為著伴軟組織密度影，2.1*2.0*1.7cm，SUVmax 7.58，左側咽鼓管咽口消失，病灶越過中線，並累及左側頭長肌，顱底及斜坡骨質未見明顯異常，考慮鼻咽癌。右側頜下、雙側頸動脈鞘、左側頸後間隙多枚腫大淋巴結，大者長徑3.3cm，部分融合成團，SUVmax 9.00。
患者訴鼻塞，痰中帶血，視力模糊，無其他不適主訴，大小便正常，近期體重穩定。
查體: ECOG 0，右側上頸部可觸及質硬腫塊，3*5cm大小，活動度差，左側頸部未觸及腫塊。視力模糊，餘無明顯神經侵犯症狀。
既往史：2018年膽結石手術。2006年妊娠性高血壓，未口服降壓藥，目前血壓140-170mmHg/80-110mmHg。
討論時刻
是否能行手術治療？
鼻咽癌對放化療非常敏感，公認的首選治療方法是放射治療。因其位置特殊，選擇手術則風險大，術後恢復差，效果也不及放療。
所以不建議該患者選擇手術。
是否選擇同步放化療？
該患者處於III期，頸部雙側多發淋巴結，最大左側淋巴結<6cm，目前並無遠處轉移，可行誘導化療+同期放化療。
對於早期的鼻咽癌，單純放療即可治癒。而該患者處於局部區域晚期，由於腫瘤相對較大，直接行同步放化療無法完全消除腫瘤，且對周圍正常組織損傷較大。因此可先行2~3周的誘導化療，評估後再行同步放化療。選擇以鉑類為基礎的聯合化療，如多西紫杉醇+順鉑、順鉑+氟尿嘧啶等。
誘導化療+同期放化療可提高局部晚期鼻咽癌的臨床療效和生存率。毒副反應較大，如骨髓抑制、胃腸反應、口腔黏膜炎等， 但副作用可控，不影響治療進程。
但針對該患者的此種情況，業界對行誘導化療尚有一定分歧。根據NCCN指南，還可選擇同期放化療+輔助化療。
上世紀末時，0099研究 對比了同步放化療（順鉑100mg/m2，分別在d1，22，43）+輔助化療（順鉑80mg/m2，d1 +氟尿嘧啶1000mg/m2/d，d1-4，4周/次，持續3週期）在局部晚期鼻咽癌的治療效果。
此研究奠定了同步DDP化療聯合放療+輔助PF方案在局部晚期鼻咽癌西方人群的標準治療地位，時至今日目前仍為NCCN指南的2A類推薦。
在2005年Wee et al.發佈在J Clin Oncol雜誌上的一篇研究，旨在證實0099試驗的結果及其對地方性局部晚期鼻咽癌患者的適用性。此實驗納入人種92%為中國人、7%為馬來人和1%為其他，納入病理類型為WHO II期及III期。此試驗進一步驗證了0099試驗的結果，由於其納入的人群、病理分型及帶來的獲益，目前我國鼻咽癌指南上將此方案列為1B類推薦。
所以建議行同期放化療+輔助化療或誘導化療+同期放化療。
會診結論
經過詳細討論，會診專家給出如下意見：
行同期放化療+輔助化療或誘導化療+同期放化療。
當我們開始變得不好惹時，這世界突然變得對你溫文爾雅起來；對待疾病也是，當你對它窮追猛打時，它們往往節節敗退。癌症患者，越是身處逆境，越不能向命運低頭。穿越風雨，便是晴天！
文章審較：王斌醫生 影像供圖：溫阿明醫生
美中嘉和國際多學科會診專家團隊
傅深 教授
國際多學科會診組長
美中嘉和國際多學科會診
多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家通過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。
美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。
