週末兩天，陰雨連綿，哪也沒去，就在家玩玩自己的興趣愛好，彈彈吉他唱唱歌。中午和晚上時間，因為掃絃聲音大，擔心會影響樓上樓下鄰居休息，我通常在這個時間段就不練琴了，基本上都會開始我了另外一個愛好，那就是閱讀文獻。看到比較好的有代表性的知識點，我通常都會把它寫成科普文章分享給大家，比如今天寫的關於阿奇黴素皮膚相關的這個嚴重副作用的這個內容，值得大家看看。
患者是位35歲的職稱辣媽，2天前出現了發熱症狀，最高體溫是38.6℃，緊接著又出現了咳嗽症狀。因擔心症狀會傳染孩子和影響哺乳，在家人的建議下及時醫院就診了。醫生聽過肺部聽診，發現雙肺的呼吸音比較粗，而且還會聽到溼囉音。這個時候，醫生就懷疑該女子可能是肺炎，建議進一步化驗和檢查。
於是，該女子又去拍了胸片和化驗了血。血常規結果出來以後，發現顯示白細胞計數偏高、中性粒細胞值偏高。胸部X射線檢查結果顯示雙肺有散在發斑片狀實變影。醫生結合發燒和咳嗽的臨床表現，診斷該女子為社區獲得性肺炎，就是我們常說的肺炎。基於感染的嚴重程度，建議輸液抗感染治療。
經過詢問，得知該女子曾經對青黴素和頭孢曲松有過敏史，醫生就醫囑了阿奇黴素，按照每天1次，每次0.5克的用量，進行第1天的輸液治療。輸液過程中，該女子身體沒有出現任何不適症狀。結束以後，想著要回家帶寶寶，就準備收拾東西回家。
可是，剛出大門口，也就是在這瓶藥水輸完後的約10分鐘時，因為是夏季穿的短袖短裙，很快她的家人和她自己本人就發現上肢、胸部及背部出現散在的粟粒狀的紅疹子，後來隨著皮疹的增多，會根據到明顯的瘙癢。
症狀出現以後，因為但是藥物副作用反應，該女子又立即返回輸液大廳。醫生立即查看了女子皮膚的表現，考慮是阿奇黴素過敏引起。立即給她靜脈注射了地塞米松、口服了氯雷他定等常規的抗過敏處理，並建議口服藥每天1次回家繼續服用。可是，誰也沒有想到，這個皮膚過敏並沒有這麼簡單！
第2天覆查的時候，雖然女子軀幹部位的皮膚紅疹消失，但上肢皮膚皮疹卻轉為了暗紫色的斑疹，下肢大腿皮膚出現了潮紅和充血癥狀，而且也隱約開始出現粟粒樣丘疹了。第7天的時候，女子的全身都出現了瀰漫性的紅斑、面部及四肢開始水腫了。
後來，經過積極的治療，又過7天，症狀開始緩解，但面部、軀幹和四肢皮膚開始脫屑。請皮膚科醫生會診以後，考慮該女子的在輸液後出現的整個皮膚不良反應症狀輸液剝脫性皮炎，跟之前使用的抗生素有很大的相關性，需要繼續的使用激素和抗過敏藥物治療。經過回訪，2周後症狀消退，皮疹沒有再復發了。
阿奇黴素這個藥物，是治療呼吸道感染的一線藥物，特別是在治療肺炎的時候，包括兒童人群，也會經常使用到的，常見的不良反應多為胃腸道反應，比如腹瀉、噁心嘔吐、腹痛等，另外還有輕微的皮膚反應，比如皮疹和瘙癢，但是出現上述女子的這種嚴重的皮膚不良反應，還是比較少見的。
因此，使用阿奇黴素的時候，特別是平時就對很多藥物過敏的人群，比如該女子，我們還是需要警惕這種冷門的反應。而且，即使是用藥期間和用藥後幾天身體沒有反應，我們也不能掉以輕心，因為這個阿奇黴素的半衰期比較長，在體內完全清除需要2周以上。因此，如果要對付抗過敏藥不良反應，需要至少抗過敏處理2周以下，以免導致復發。
PS：過敏體質的人群，平時對一種藥物過敏後，可能會增加機體對多種藥物過敏的可能性。
參考資料：阿奇黴素序貫依替米星引起剝脫性皮炎，藥物不良反應雜誌，2018年第6期。
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