臨床有位乙肝“小三陽”感染者，谷丙轉氨酶反覆升高，波動在50---160之間已經有三年多了，HBVDNA定量波動在三次方左右。
來門診的時候，醫生考慮到患者體型正常，不飲酒，很少使用藥物和保健品，沒有合併丙肝等其他病毒感染，初步診斷其是“小三陽”肝炎(HBeAg陰性慢性乙肝)，建議他服用國產恩替卡韋抗病毒治療。
服用恩替卡韋后病毒很快低於檢測下限，但是谷丙轉氨酶仍然波動在50---160之間，建議其繼續服藥，每3---4個月複查肝功能。結果發現病毒已經低於檢查下限六個月了，轉氨酶仍然是異常的。
慢性乙肝患者服用恩替卡韋或者替諾福韋后，隨著HBVDNA定量低於檢測下限，轉氨酶一般會逐漸恢復正常。如果病毒量已經轉陰，但是轉氨酶仍然反覆異常，一定要仔細排除其他可能引起轉氨酶升高的原因：
①是否合併脂肪性肝炎；
②是否合併丙肝病毒等感染；
③是否飲酒和使用保健品、中草藥等；
④是否合併自身免疫性肝炎。
服用替諾福韋有時候可能也會引起轉氨酶輕度升高。儘量不要隨意使用護肝降酶藥物，以免掩蓋病情，耽誤獲得正確診斷。當然，如果確實很難查找到轉氨酶升高的原因，適當使用護肝藥物也是可以的。
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