昨天我的門診來了一位老熟人，是我的一個老病號，老李的夫人。我以為他又來給她老公買保肝藥呢？於是按照以往的習慣，拿了兩盒保肝藥給她，她看到藥，沒想到直接哭了，一問才知道，老李已經在三天前離世了。原因是——肝癌。
早在10年前，第1次老李來我這兒看病的時候，我就警告過他。他有乙肝，當時乙肝兩對半顯示為大三陽。我勸他抓緊到醫院去查一個乙肝病毒DNA定量檢測和肝功能，然後根據結果，及早進行抗病毒及護肝治療。可他就是不當回事兒，每次只是買一點保肝藥吃。勸多了吧，他還板臉說，不疼不癢，有什麼好治的，你們大夫就是喜歡嚇唬病人。幾次下來，我也不好多說什麼了，只是每次老李或者他夫人到我這兒來，都例行公事一樣，拿兩三盒保肝藥給他。
沒過幾年就聽說老李診斷為肝硬化，期間好像還上消化道出血了一次。再後來老李來拿藥的次數越來越少，逐而代之的是他夫人來拿藥了。最近兩年都沒有再見過他。沒想到這次再見到他的夫人，卻得知這樣的消息。
乙型病毒性肝炎簡稱乙肝，是人們感染了乙肝病毒所導致的感染性疾病，部分患者具有一定的傳染性。在我國患有乙肝的人群數量非常龐大，我還是年輕醫生的時候，當時我國乙肝患病率約為1/10，全國有1億多人感染乙肝。現在，因為國家有了乙肝疫苗免疫接種，絕大多數的新生兒，剛出生就要接種乙肝疫苗，乙肝的患病率在人群當中已經有所下降，但仍有7%左右。
很多人可能覺得，不就是病毒感染嗎？但是你們知道嗎？我國之所以是肝癌大國，最主要的一個原因就是因為我國是乙肝大國。乙肝——肝硬化——肝癌，號稱 “乙肝三部曲”，有相當一部分肝癌和肝硬化的病人，是由於乙肝發展而成的。
那麼是不是得了乙肝就一定面臨著肝癌這個結局呢？當然不是。我曾經的同事龔大夫就是一位乙肝患者，早在30多年前我們都還是住院醫師的時候，他就患有乙肝，我還記得當時他也是大三陽，一起共事的時候我還心裡偷偷的擔心，會不會被傳染。
這30多年來，隨著我國乙肝診療方面的研究進展，龔大夫本人也不斷的與時俱進，調整著自己的治療方式。老早以前，通過治療，它的大三陽已經轉為小三陽，雖然後來不在一個單位共事了，許久沒有聯繫。可是前年在一個會議上遇到他，50多歲的他依然是容光煥發，我問他你的病情怎麼樣了？他開玩笑說：我哪都好好的，只要定期複查就可以了，現在連藥都不用吃了。
為什麼同樣一種病，在不同的人身上會有兩個截然不同的結局呢？我想，個體差異的因素存在不可否認，但對疾病的正確認識和規範治療，在其中絕對扮演著非常重要的角色。
那麼今天，王醫生就來給大家講一講乙肝患者比較關注的，也應該瞭解的幾個問題。
01 什麼是乙肝兩對半？
乙肝兩對半實際上是一種血液檢查，它分為5項，之所以叫兩對半，大家看了就知道：
第一對：乙肝表面抗原和乙肝表面抗體
第二對：乙肝e抗原和乙肝e抗體
半： 乙肝核心抗體
為什麼只有核心抗體，沒有核心抗原呢，因為血液當中是檢測不到的，所以我們通過檢測有沒有核心抗體來判斷。
我們通過檢測這兩對半的血液指標，就能夠大體判斷，我們有沒有感染乙肝，也可以粗略的判斷我們乙肝病情的程度和階段。
02 什麼是大三陽和小三陽？
那麼很多人還問，經常聽到說小三陽大三陽，這到底是什麼意思？
其實大三陽也好，小三陽也好，就是用陽性指標判斷病情的歸類說法，都是已經過時的說法了。大三陽是指乙肝表面抗原，乙肝e抗原和乙肝核心抗體三者為陽性（2個抗原+1個抗體），以前認為這種肝炎病人病毒感染情況重，傳染性較強，預後不好。
而小三陽呢？指的是乙肝表面抗原，乙肝e抗體和乙肝核心抗體（2個抗體+1個抗原），這三者陽性，稱為小三陽。以往認為這部分乙肝患者感染情況雖然比大三陽患者輕一些，但是也具有一定的傳染性。
那麼為什麼又說大三陽小三陽都過時了呢？因為經過不斷的研究發現，不是大三陽患者當中所有的都很嚴重，都具有傳染性。但有一部分人病毒複製情況並不活躍，傳染性也不高，肝功能也沒有損害。而小三陽當中呢，竟然也有一部分人病毒載量非常高，傳染性很大，甚至超過了那些大三陽的人群。那麼在追求精準治療的今天，再用大三陽小三陽這種不嚴謹的說法很容易讓病人產生混淆而貽誤治療。所以這種說法應該被淘汰。
取而代之的，是下面兩個指標：
乙肝病毒DNA數量和肝功能。
前者是從定量上精確的反映了乙肝患者，體內乙肝病毒的代謝活躍程度和數量；
後者則是反應乙肝患者，肝功能損害的情況，從而判斷患者所處的疾病階段。
無論你是剛被確診為乙肝的患者，還是已經經過一段時間治療的複查患者，都應該以這兩項指標作為判斷的標準。而遺憾的是很多患者每次複查只查一個兩對半，看看自己還是不是大三陽小三陽，這是非常錯誤的。
定期再查一個肝臟的彩超+甲胎蛋白（AFP），能夠儘可能的早期發現肝硬化和肝癌，以免貽誤病情。
03 體檢發現，乙肝表面抗體為0了，要不要接種乙肝疫苗？
這其實是很多健康人群所面臨的一種常見情況。單位體檢查了乙肝兩對半，別人的乙肝抗體是陽性的，醫生說，乙肝抗體陽性是好事，說明，打過疫苗身體對病毒有記憶，有保護力。而自己的乙肝抗體卻是陰性的，雖然沒有感染乙肝病毒，但是要不要接種疫苗呢？
如果你從事的工作不是乙肝感染的高危行業，那麼即使抗體為陰性，也不需要接種乙肝疫苗。因為抗體為陰性，並不代表你的身體對這個病毒沒有記憶力，只要你曾經接種過乙肝疫苗，並且曾經檢查過乙肝抗體為陽性過，那就說明身體對乙肝病毒已經有了一定的記憶力，下次再接觸的時候，能夠及時作出反應，產生保護。
如果你從事的工作，是乙肝感染的高危行業，會經常和乙肝病人打交道，或者接觸到乙肝病人的血液和體液，比如醫務人員，比如血站工作人員，比如護工，又比如乙肝患者的家屬。那麼當你的乙肝表面抗體小於10的時候，你需要接種乙肝疫苗。
04 確診為乙肝了，該怎麼治療？
其實現在治療乙肝的藥物選擇非常的多,有很多藥物也不像大家擔心的那樣，副作用很大。可以到正規醫院的肝病科或者感染科醫生那裡尋求幫助,他們會根據你的檢測情況，給你制定具體的方案。乙肝藥物的選擇，儘可能選擇強效低耐藥，,這樣可以減輕耐藥性的發生。具體的用藥指導，因為每個人情況不同，在網上不應該做統一化的建議。希望大家，到正規的醫院，找專科的醫生。
但是我要給大家提兩個醒：
①乙肝是一種慢性病，不要寄希望於短期內就能把它徹底清除乾淨，甚至有很多患者這輩子都要和乙肝病毒做鬥爭，長期用藥。接受你的病，關愛你的身體，相信科學，堅持用藥，定期複查。如果你的肝功能和乙肝病毒量降到了理想的標準，那麼再堅持應用一段時間的藥物，才可以在醫生的指導下停藥。很多對抗乙肝病毒的藥物是不建議逐漸減量的，因為這有可能造成病毒抗藥性的發生。所以不要自作主張自作聰明，自己給自己減低藥量或者增加用藥間隔時間，這會害了你自己。
②定期複查非常重要。建議大家每隔半年，甚至在治療開始階段，最好每隔三個月，就複查一次乙肝病毒量和肝功能，根據複查的結果就能夠及時調整你的治療方案和監測疾病的控制情況。不復查放任不管，是對自己不負責的表現。每隔半年或一年，查一次肝臟的彩超和甲胎蛋白，以便預防和及早發現早期的肝硬化和肝癌的發生。
就如同本文開始的時候，我的那個老病號老李一樣，也不正規治療也不復查，最終進入了乙肝、肝硬化、肝癌死亡的三部曲。
而重視治療，重視複查的龔大夫，幾十年過去了，病毒反而被壓制住了，達到了停藥的標準。
很多患者自以為是，諱疾忌醫，到處找歪門邪道的偏方，最終的結果，只能是自食其果。
我經常給一些不信科學的病人說這麼一句：你可以不懂科學，但是你不能不信科學。不懂科學沒關係，術業有專攻，誰也不能保證對所有的知識門類都瞭解；但是如果你不信科學，迷信巫術，相信騙術，那就是愚昧，誰也救不了你。
科學進步所帶來的救治機會，只會留給相信科學的人。
醫生自己得了乙肝都這麼吃、這麼查、這麼治的，難道他們會自己害自己嗎？
05 得了乙肝還能根治嗎？
對於一部分人來講，乙肝病毒是可以從體內基本清除的；而對於另外一部分人來說，只能長期和病毒共存，成為健康攜帶者。但不管是哪一類人，都需要定期的檢查。
06 我家人得了乙肝，我會被傳染嗎？
這是很多乙肝患者的家屬非常關心的問題，要想講清這個問題，我們必須要講一下乙肝傳染的主要途徑：血液體液傳播、母嬰傳播、性傳播。
對於第1種傳播途徑，以前在輸血、用血、注射不規範的背景下發生率較高。現在在絕大多數地區，無論是採血、輸血、注射等都已經比較規範了，基本都是一次性針頭，這種情況的發生概率也已經被降的非常低了。
對於第2種傳播途徑，很多乙肝媽媽會比較擔心。但臨床上現在已經有非常規範的預防母嬰傳播的治療方式和方法，只要大家遵照醫生的要求來檢查和治療即可。
對於第3種傳播途徑，這種本來也不是乙肝病毒的主要傳播途徑，大家記得在行為過程當中使用保護措施即可。如果不注意保護，還將有很多比乙肝更嚴重的問題。
而日常生活當中共用餐具，握手，共用毛巾，坐同一個馬桶圈，擁抱，不同的親吻，是基本不會傳染，所以如果你是乙肝患者的家屬，你只需要去看一下自己的乙肝表面抗體，是不是在10以上；如果是，那就不必太擔心。
07 我是乙肝媽媽，我該怎樣避免把乙肝傳給我即將出世的寶寶？
在懷孕中晚期的時候，也就是懷孕6~7個月的時候，乙肝媽媽需要去查一個乙肝病毒定量。
① 如果乙肝病毒載量，在10的6次方以下，那麼可以不用藥物，只需要在孩子出生的時候，規範接種疫苗，並且注射乙肝免疫球蛋白即可阻斷大部分的母嬰傳播。
②如果乙肝病毒載量在10的6次方以上，那麼可以在醫生的指導下應用那些B級的孕期安全的乙肝抗病毒藥物，一直用到生產時，乙肝病毒的載量應該已經被壓制到比較低的水平，對剛出生的寶寶，應及時注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。
③如果乙肝病情很重，在整個懷孕期間一直堅持用藥，那麼可參照治療方案第②條。
至於何時停藥，這個聽醫生的就可以了。
08 得了乙肝，轉氨酶高，能不能只吃保肝藥？
很多患者特別迷信保肝藥，這可能主要源於保肝藥的名字起的好。
轉氨酶升高不應該等同肝功能損害，轉氨酶升高，更多時候是給我們身體一個警示信號。而這個時候，如果我們不去處理造成轉氨酶升高的原因，而只是想辦法把轉氨酶給降下來，那就相當於起火了冒起了濃煙，不去滅火，只是想盡辦法去把濃煙抽走，最後的結果只能是火勢越來越大，無法控制。
乙肝患者轉氨酶升高，首先讓醫生排除下其它原因。如果確實是乙肝病毒造成，則應該正規的抗病毒治療，大多數人經過正規治療均能改善病情，即使是已經發展為肝硬化的患者，正規抗病毒治療後也仍然可以讓大部分人病情逆轉或顯著改善。
而如果只吃保肝藥，或者去吃一堆連保肝藥都算不上的，不明來路的亂七八糟的東西，那就比較危險了。
那麼今天說了這麼多關於乙肝的話題，是不是解答了很多你心中的疑惑？
再給大家強調幾句：
規範用藥、堅持用藥、定期複查，是挽救很多乙肝患者步入三部曲的不二法門。大家還有什麼關於乙肝的問題，想要知道的，可以在評論區留言給我。由於臨床工作繁忙，我不一定有時間回覆評論，但我一定都會看到，提到的比較多的問題，我會在下一次寫乙肝科普的時候寫給大家。
我是一名從醫近40年，剛剛退休的內科醫生，在這輩子的行醫過程當中，有太多太多的經驗、忠告、提醒要告訴大家，我會用我此生接觸的一個個患者的案例，來為大家科普醫學知識，從而繼續戰鬥在這個我熱愛的崗位上。大家可以關注我。
【參考文獻】
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