4月14日學習強國湖南學習平臺報道
近日，湖南省婁底市婁星區醫保局主要負責人帶隊到黃泥塘街道辦檢查新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控醫療保障工作，順便看望患白血病的李瑤在這次“疫”情中有沒有受到影響。
今年10歲的李瑤是街道的低保戶，2019年確診為白血病，做了骨髓移植，在區醫保局共報銷費用90萬元，現在仍還在抗排斥治療。
婁星區共有38萬多名城鄉居民參保，每年像李瑤一樣患各種重大疾病需要醫保“救命錢”的人上千。如何管好用好這些“救命錢”？保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔、提高健康水平？區醫保局採取管理制度升級、服務質量升級、創新舉措升級、整治措施升級的方式，扛起了守護主體責任。
嚴格管理出效益
該區醫保局自2019年3月28日掛牌成立後，強化內部管理，完善各項規章制度。機關層面制定了考勤、績效考核、財務管理等一系列行之有效的規章制度。經辦層面制定了首問負責制、限時辦結制、服務承諾制、責任追究制等業務管理制度。為努力實現城鄉居民醫保“全覆蓋”目標，堅持做好“四到”。
參保宣傳到戶。通過微信公眾號、電視臺、報紙、宣傳手冊、宣傳車、《溫馨提示》等多渠道、多維度的線上線下方式，宣傳城鄉居民基本醫療保險繳費時間、繳費標準等政策和辦理流程注意事項，提高居民對政策的知曉度。
網格排查到人。以行政網格為單位，織密城鄉居民醫保未參保人員清理信息網，11個鄉鎮（街道）分為11個總網格，鄉鎮（街道）分管領導為責任人，人社站站長為行動組長，稅務專幹為督察組長，村（社區）支部書記為網格長。通過比對轄區內常住人口數與已參保人數，對未參保人員實施網格化、地毯式清查。
工作對接到點。主動與市、區兩級教育部門、各行業部門對接，在班級微信群、單位工作群推送《溫馨提示，您今年的醫保繳費了嗎》公眾號鏈接，通過對轄區內10餘萬名高中小學及幼兒園學生參保情況進行全覆蓋清理摸底，確保城鄉居民基本醫保參保率穩步提升。
經辦服務到位。今年疫情防控期間，實行“網上辦、現場辦、暖心辦”。在醫保局一樓開設臨時繳費大廳，在各鄉鎮、街道人社站、村、社區設立繳費站點，3月31日前醫保局全體幹部職工取消雙休日，加班辦理參保業務。半個月內，全區新增參保人員4萬多人。
精簡流程優服務
按照統一受理申報、統一監督評審、統一待遇標準、統一評審流程的模式方便參保群眾。在局辦公樓3樓設立政務服務大廳，設立16個辦事窗口和軍人優先窗口，進駐24名工作人員，所有服務事項在政務服務大廳一次性辦結，將“三個最多”落到了實處。住院醫療費用的結算在協議醫療機構全面實行墊付，在市區範圍內和省級協議醫療機構就醫可以在協議醫療機構醫保窗口直接進行報銷，在省外協議醫療機構就醫經備案後可以在就診地直接進行報銷，不用再來回奔波；健康扶貧“一站式”結算工作啟動後，貧困人員在出院即可以一站式結算。
針對患慢性疾病的貧困人口體質虛弱、住址偏僻、信息閉塞的狀況，出臺《婁星區醫療保障局關於解決部分困難群體特殊門診待遇落實的工作方案》，將符合待遇保障條件的貧困人口及時、準確納入到城鄉居民基本醫療保險特殊門診保障待遇中，做到鄉不漏村，村不漏戶。針對貧困人口開啟“綠色申報通道”，確保貧困人口及時享受特殊門診待遇。通過“健康快車”、“家庭簽約醫生”經常組織醫護人員深入到慢性疾病的貧困人口家中，讓慢病貧困患者在家就能享受專家級健康體檢、疾病諮詢、在家看病等服務。
創新舉措惠民生
醫保部門惠民生，不是口頭承諾，不是作秀出風頭，而是要不斷創新思路和舉措。婁星區醫保局確定了“三保障、三升級、三推進、三率先”的工作思路和舉措。
三保障：保障醫療隊伍助力健康婁星的建設和推進；保障患者的合理報銷；保障醫保基金的安全有效運行。
三升級：管理制度升級；服務質量升級；整治措施升級。
三推進：推進分級診療；推進預防和診治；推進醫保人員成長成才。
三率先：率先在全市範圍內將城鄉居民醫保特門的病種擴大到43個；率先在全市啟動城鄉居民特殊藥品聯網結算工作；率先在全市範圍內啟動醫保身份認證及遠程監控系統，實時監管醫療服務行為。
新舉措帶來新實惠。2019年各項待遇及時支付；全區15474名建檔立卡貧困人口“應保盡保”；2019年度區域內醫療機構“一站式”共結算5645人次，產生醫療費用2784.44萬元，實際報銷比例達到了90.19%。“一站式”結算專戶資金12932016元及時足額到位。
新舉措帶來新氣象。該局開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”專項行動，局裡派出4名精幹人員協助省醫保基金監管飛行檢查，受到省醫保局的通報表揚；“不忘初心牢記使命”主題教育活動中的“簡化跨省異地就醫備案登記和經辦流程”和“定點特殊藥品藥店，方便特藥患者取藥，由醫保直接結算”工作措施，被列入區主題教育辦多期通報推介典型。
鐵腕整治保安全
對於醫療保障領域欺詐騙保現象，突出抓好事前、事中、事後“鏈條式”管理；對違法違規行為，發現一起，查處一起，重拳出擊守好百姓救命錢。
抓宣傳，突出事前防範。區醫療保障局在49家定點的醫療機構、248家定點的協議藥店通過LED屏幕滾動播放、懸掛宣傳橫幅等形式，開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳。營造全社會關注並自覺維護基金安全的良好氛圍。
強核查，突出事中監督。組織2個專項檢查小組，採取徵集舉報線索、明察暗訪、回訪病人、查看財務等多種方式，“全覆蓋”檢查所有定點醫藥機構醫保基金使用情況。
重整改，突出事後規範。採取“自查自糾-實地核查-自行整改-回頭看”的模式，每一家醫藥機構實地核實不少於三次，確保能真正發現問題、澄清底子。對所有定點醫藥機構開展財務制度培訓、業務培訓，規範醫藥機構服務行為。對所有專項行動被檢單位建立“一家一冊”檔案和整改臺賬，查處一家，規範一家，銷戶一家，堅決打擊違規違約行為。
截至去年12月底，全區財務基金賬戶收到醫療機構退回違規違約基金4720674.96元，協議藥店退回違規違約基金201592.05元。（康承貴、陳兵）
【來源：婁底晚報】
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