為進一步做好醫保政策宣傳工作，加深廣大群眾對醫保政策的理解，國家醫療保障局編制了《醫保政策問答手冊》（以下簡稱《手冊》）。《手冊》不力求覆蓋範圍大而全，而是按照答疑解惑、讓群眾喜聞樂見的原則，選取了群眾最關心的典型問題40餘個，分為參保繳費、待遇及報銷、醫保電子憑證、異地就醫等八大類別，以生動、群眾化的語言進行了回答，並配以漫畫。
近期，我們陸續推出了
醫保政策問答
今天來看看“異地就醫”篇！
問題二十八
問 28.王阿姨是遼寧人，在遼寧退休後，在北京長期居住給女兒帶孩子。聽說現在國家有異地就醫的政策，可以在北京直接結算醫療費用，不用再拿著單據回遼寧報銷，想知道自己能不能辦理異地就醫？
答 28.王阿姨這種隨子女在大城市長期居住的老年人都可以辦理異地就醫的手續。從2016年起，全國都開始實施跨省異地就醫住院費用直接結算。目前跨省異地就醫住院費用直接結算主要覆蓋四類人群，一是異地安置退休人員，也就是退休後在異地定居並遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現在退休回原籍居住了。二是異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規定的人員。比如王阿姨這種到北京這樣的大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。三是常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作。四是異地轉診人員，因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫的患者。另外，為方便外出務工農民和外來就業創業人員，這兩類人也可以申請辦理跨省異地就醫住院費用直接結算。除了跨省異地就醫住院費用可直接結算外，為方便參保人，各省、自治區也制定了本省區內部各地區之間的異地就醫結算政策。
問題二十九
問 29.王阿姨的異地就醫直接結算手續該怎麼辦？
答 29.異地就醫直接結算辦理程序很簡單：
一是辦理備案，要告知參保地醫保部門自己因何原因、要去異地何處看病。如果王阿姨目前在遼寧老家，她可以攜帶社保卡到本人參保地的醫保中心辦理，按照參保地規定提交北京的居住證、個人承諾書等相關材料，直接備案到北京市。如果王阿姨目前不在老家，她可以通過老家醫保部門開通的網上備案或電話備案渠道瞭解相關要求，按照要求通過APP、傳真、郵寄或電子郵件等方式提供相關材料給參保地醫保中心，就可以完成備案手續。
二是持卡就醫，王阿姨在完成備案手續後，只要攜帶社保卡就可以在北京開通的跨省定點醫療機構實現住院費用直接結算了。
問題三十
問 30.王阿姨已經辦理了北京的異地就醫備案手續，在北京的門診看病的費用能否直接結算？
答 30.目前跨省異地就醫住院費用直接結算已經在全國普遍開展，跨省異地就醫門診費用直接結算尚未在全國開展。目前國家在積極探索推進此項工作。長三角地區（江蘇、浙江、安徽、上海）已經於2018年9月啟動了跨省異地就醫門診費用直接結算試點工作；京津冀地區和西南地區分別於2019年6月和12月啟動了相關試點工作。
問題三十一
問 31.王阿姨辦理跨省異地就醫結算備案時，需要指定到北京具體的某幾家醫院就醫嗎？
答 31.參保人備案時不需要指定具體的醫院，只需要指定就醫的地市，就可以在該地所有的跨省異地就醫定點醫療機構直接結算住院費用。此外，對於要去北京、天津、上海、重慶、海南和西藏異地就醫的參保人，只需要直接備案到這些省份。王阿姨這種情況，只需要備案到北京市，則她在北京市所有的跨省異地就醫定點醫療機構發生的住院醫療費用都可以直接結算。全國各地的跨省異地就醫定點醫療機構的名單可以在國家醫保局網站查詢（www.nhsa.gov.cn）。
問題三十二
問 32.小王是湖南的職工，醫保參保地在湖南，但因工作需要常駐在上海，已經辦理了跨省異地就醫備案手續。他最近得了胃病，在上海住院治療，出院直接結算時，他的醫療費用怎麼報銷？
問 32.小王的住院費用在直接結算時參照上海市的醫保目錄來看什麼能報銷、什麼不能報銷，按照湖南的具體報銷政策來計算報銷比例。
目前跨省異地就醫住院費用直接結算主要報銷政策可以概括為“就醫地目錄、參保地政策”。就醫地目錄是指參保人跨省就醫原則上執行就醫地支付範圍，主要包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準。參保地政策是指參保人跨省就醫原則上執行參保地支付政策，包括參保地醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額。
來源：國家醫療保障局
