408斤“超级小胖”，瘦下来后最大心愿：“买身新衣服，穿得漂亮点儿”
身高1.73米，体重却达到了408斤，体质指数68kg/m2。过度肥胖的身躯不仅让27岁的小刚毫无形象可言，每次出门还要面对别人的指指点点，还让他过早患上了呼吸睡眠暂停、重度脂肪肝、高尿酸血症、痛风等“老年病”，从身体到心灵都很“受伤”。近日，小刚在亲人的陪伴下来到哈医大四院普外科三病房接受了减重手术。他说自己瘦下来后除了想过健康的生活外，最大的心愿就是“买身新衣服，穿得漂亮点儿。”
从小爱吃零食和油炸食品，买不到合适衣服，路人异样目光让他自卑
小刚出生时体重是8斤，从五六岁开始就是小胖墩了，到了初中，最胖的时候达190斤。起初，小刚和家人没觉得肥胖有啥大问题，直到高中毕业时，300多斤的体重让他买不到合适的衣服，好看的都穿不进去，只能买加肥加大码。“走在路上总有人指指点点，还有人偷摸在背后拿手机拍我，嘴上还说着这人咋那么胖呢！”
肥胖不仅让小刚没了形象，路人异样的目光更是让他内心变得自卑。其间，他也曾去健身机构运动减肥，一度减下来50多斤，可是回家后一旦不运动，体重反弹得更厉害了。拔罐、针灸、节食、吃减肥药，能尝试的减肥方法，都试过了，可都是当时有效，过后就反弹。
体重突破400斤患上一堆“老年病” ，痛下决心手术减肥
今年年初，新冠肺炎疫情爆发，大家都过起了宅生活，小刚每天在家几乎没有任何运动。半年时间，体重飙升了40多斤，突破了400斤。小刚只要稍微多走几步就气喘吁吁，晚上睡觉都无法平躺，半夜经常被憋醒，特别是最近痛风发作，浑身关节疼痛不止，走路一瘸一拐，无法正常生活。
近日，小刚在舅舅的陪伴下，来到哈医大四院普外三科，身高1.73米的他体重达410多斤，腰围160厘米，臀围190厘米，正常人BMI(体质指数）在18-24kg/m2之间，小刚则达到了68kg/m2，已属于超级肥胖。此外，他还患有呼吸睡眠暂停、重度脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症等。刘昶主任说：“像小刚这样严重性病态肥胖的患者，如果不减重，生存和生活质量都将受到严重影响，特别是他现在行动不便，体重持续增加，可能要依靠轮椅出行。”
术前综合评估、多学科诊疗
“小刚是我们开展减重手术以来体重最大的患者，不仅麻醉风险性极大，而且还存在腹腔操作空间小、手术难度大等困难，所以我们术前召开了多学科讨论评估，准备了各种预案。”刘昶主任介绍，术前一周，在医护的指导下，小刚通过呼吸训练，增强心肺功能，从而降低麻醉手术过程中的风险。对于11日的手术，小刚心里充满了期待。
减重手术全过程：
11时30分 进入手术室术前准备一小时 特制手术床
11日11时，马上就要进手术室了，小刚激动地和父母视频，“爸爸妈妈，你们放心吧，等我手术成功的好消息！”从电梯口通往手术室的路虽然只有几十米，但因为右腿的痛风发作，小刚只能拖着一条腿走路，手术室里最大的45码拖鞋也装不下他的脚。看着小刚一瘸一拐的背影让人格外心酸，但是医护又被这个年轻人敢于下定决心、改变自己的勇气所感动。
为了确保手术万无一失，术前准备用了足足一个小时，为了安放下小刚庞大的身躯，手术室特意找来了能承重500斤的特大号手术床，并且加以改造。护士准备了很多硅胶软垫，对小刚的手臂、腿部、腰部等部位进行加固，以便对手术中的受压部位进行保护。11时30分，小刚进入手术室。
11时50分 开始麻醉：气道狭窄，麻醉风险高，两位主任上台
对于超级肥胖患者来说，由于气道狭窄，气管插管的风险非常大，手术过程中，麻醉药量的掌握也非常关键，麻醉药物长时间在体内蓄积，术后苏醒也面临风险。麻醉科戚思华主任、马雪松副主任亲自上台。11时50分，麻醉开始，从建立气道、气管插管、建立外周循环、术中血氧监控……两位主任全程保驾护航。
麻醉成功后摆手术体位，一般来说正常患者，只需要两个人摆体位就够了，对于小刚这样的大体重，却需要四个人来摆体位，他的手臂、腿部赘肉较多，为了防止皮肤和器械间受挤压，对他的身体多个部位进行了特殊保护。
12时30分手术正式开始肝脏被黄油包裹，手术需要加长版穿刺器
一切准备就绪，12时30分，腹腔镜胃袖状切除术正式开始。第一个难点就是建立气腹，小刚的腹壁脂肪厚度达到了12公分，普通的穿刺器想要突破腹壁是很困难的，所幸在加长版的穿刺器的辅助下，成功建立气腹。因为重度脂肪肝，小刚的肝脏表面被一层黄油包裹住，想要把肝脏抬起来显露出胃底部，也花了不少力气。
胃底膨大，胃壁肥厚，小刚的胃是正常人的两倍大！肥胖导致腹部操作空间狭小，也给手术增加了困难。为了减少手术带来的副损伤，医生的每一步操作都要小心翼翼。正常的一台减重手术40分钟可完成，而小刚的手术足足多花了一个小时。
14时30分 手术结束术后要预防肺感染、血栓等
经过三名医生近两个小时的奋战，14时30分，小刚的手术顺利结束，医生切除了他近三分之二的胃部，只留60-80毫升的容量。胃容积减少了，进食量得到控制，激素代谢水平也得以改变，从而控制体重。
手术成功并不意味着结束，术后小刚还要积极预防肺感染、静脉血栓、肺栓塞、断面出血等一系列并发症。同时，还要在减重个案管理师的指导下，进行营养、运动等康复训练才行。刘昶主任提示，黑龙江地处高寒地带，人们饮食多高脂高热，运动不足，是肥胖的高发区，因此合理膳食，预防肥胖，科学减重，对每一个人来说都是非常重要的。
