昨天，在門診接診一個孩子，一年前，2歲多的孩子玩耍時撲倒了桌上的熱水杯，燙到了孩子的右手及右胳膊，聽家長的描述，當時燙傷不是特別嚴重，家裡人就給塗抹了牙膏，也用村裡配的“紫藥水”塗抹了，可是後來逐漸發現孩子右手的瘢痕越來也嚴重，以至於現在幾個手指都被瘢痕拉的伸不直也彎不動，東西都沒法拿。。。
#清風計劃##健康真社探#
意外總是離我們那麼遠，似乎只在新聞中看到，但意外又往往離我們這麼近，對小朋友來說，杯中的開水、碗中的熱湯、洗澡的熱水......都是巨大的安全隱患，一不小心，燙傷就會成為他們生命中的一次災難。燙傷後，皮膚輕則紅腫、疼痛，重則起水皰、脫皮，甚至皮下組織壞死，最讓人揪心的，莫過於上面那個病例，孩子燙傷，家長卻選錯了處理方法，造成更嚴重的二次傷害。
其實只要上網百度一下，如何治療燒燙傷，就能搜到大堆大堆稀奇古怪的方法：牙膏、鹽水、醬油、菜油、醋、石灰加麻油、童子尿、母乳等等，我這裡簡單羅列幾種常見土法：
1、牙膏清涼止疼？
第一個要講上文說的那家孩子用的牙膏，有的人覺得燒燙傷後塗牙膏有用，主要是認為牙膏含有薄荷等清涼的成分，可以減輕傷口的疼痛和灼熱感，然而事實上，它的作用跟冷水一樣，僅僅減輕了疼痛，對傷口的治療卻完全沒有任何貢獻，反而傷口被牙膏遮蓋後，更加不利於散熱，另外牙膏還可能會使燙傷後的滲出液集聚，滋生細菌，引發感染。
2、醋、醬油、糖？
對於燙傷後塗抹醋、醬油、糖等廚房佐料，我是百思不得其解，我也沒搜到任何文獻關於這方面的論證，簡單試想一下，燙傷後本身就很疼，再厚厚的裹上一層佐料，那會是一種什麼滋味？ 還有這些佐料本身都帶有顏色，塗抹在傷口部位，範圍掩蓋了傷情，給醫生判斷創面情況帶來困難，而且，佐料中的成分可能會加重創面的感染，導致留下疤痕。
3、麻油、貓油？
有人說燙傷後，塗抹麻油、貓油等各種油脂，可以“保持水分、滋潤皮膚、減緩燒傷疼痛”。但事實卻是各種油對燒燙傷的治療非但沒有作用，反而會加重傷情。以麻油為例，塗抹在傷口表面，會形成一層油膜，將熱量封鎖在內，不利於傷口散熱降溫，體內水分迅速被消耗，加重燒燙傷。塗抹麻油還會增加醫生的清創難度，延誤了治療時機。
既然這些土法都沒用或者有害的，那兒童燒燙傷後該怎樣正確、及時處理呢？
請牢記處理燙傷五個關鍵字“衝、脫、泡、蓋、送”：
一、衝
首先立即用大量涼水沖洗燙傷部位至少15分鐘或至疼痛明顯緩解，讓引起燙傷的熱量被完全帶走，這是燙傷急救最最關鍵的第一步，目的是降低皮膚表面溫度，防止燒燙傷面積擴大，緩解組織水腫，同時也有利於減輕疼痛和灼熱感。
這裡，強調“立即”兩個字：一旦燙傷，應該馬上用涼水沖洗，越快越好。記住，居家環境，小面積燙傷後第一件事情不是找牙膏、醬油或鍋底灰抹患處，也不是慌亂打電話去叫人，而是馬上、儘快、立即用涼水衝！！！衝的時間要足夠，衝至疼痛明顯緩解或至少15分鐘，當然這裡也要說一下，涼水的水溫也不是越凍越好，一般不建議用冰水，有研究提示，如果水溫達4度以下的話，時間長了會引起創面加深。可能有的家長認為燒燙傷後，用涼水衝，會引起傷口起水泡。其實，燒傷後起不起水泡，與燒燙傷的原因和深度有關，而與是否接觸冷水無關。
二、脫
等充分沖洗降溫，疼痛減輕後，再小心出去衣物，及時脫去衣服可以避免餘熱的持續損傷，必要時可剪開衣服，保留粘連部分。避免弄破水泡。
但如果衣物已經嚴重粘連，就不要硬脫，否則可能會連皮帶肉一起撕下來，這樣會造成二次傷害，這時只需輕輕地把患處周圍的衣服剪開即可。
三、泡
經過了前兩步的處理，用一盆涼水浸泡約20-30分鐘，記住只用涼水就可以了，不要用冰塊，更不要在傷口上抹任何東西！請記住是不要“任何東西”！冰敷因為溫度太低，會導致創面下血管強烈收縮，不利於恢復，在傷口塗醬油、牙膏、紅藥水、紫藥水等，不僅沒有治療燒燙傷的作用，有時還會使受傷皮膚變色，掩蓋創面，使醫生無法立即確定創面的大小和深度，給後續的治療帶來困難。
四、蓋
用清潔敷料覆蓋以保護創面，比如說紗布、乾淨的衣物、床單甚至保鮮膜都可以，進行簡單的包紮，但不要包紮過緊。再次強調不要在傷口上塗抹任何東西！民間很多燙傷、燒傷偏方，號稱治療燒燙傷有奇效，但事實並非如此，亂抹東西會增加醫生的清創難度，增加皮膚損害的風險，對患者而言沒有任何好處。記得以前的新聞上就有某地有一位爺爺用麻油給燙傷的孫女塗抹傷口，結果非但沒有減輕症狀，反而延誤病情，導致孩子送醫時已休克，差點釀成慘劇！
五、送
上面四步做完之後，就該及時送醫了。除非是輕度的燒燙傷，比如面積很小，只是皮膚髮紅，也沒有起水泡，可以家長自己觀察。大部分的孩子燒燙傷，尤其是發生在頭面部、四肢關節、生殖器附近這些部位，處理不當可能影響外觀和功能，所以還是應該儘早找醫生處理。
事實上，燒燙傷發生以後，無論處置得怎麼恰當，孩子都難免承受很多痛苦，甚至還遺留一些疤痕，影響外觀和功能，要避免這些問題，預防才是關鍵！
所以在學完上面的急救措施，我們再來看看如何有效預防寶寶燙傷，保護孩子免受傷害：
1.不讓孩子在廚房玩耍！廚房是最易發生燒燙傷的區域，正在使用的鍋、烤箱、煮好的飯菜對孩子來說都是危險的熱源，注意關好廚房門（特別是做飯時）防止寶寶的突然闖入。微波爐中取出食物時，確保寶寶不在周圍。電飯煲等熱容器當盛有熱的食物時不放在地上和低處。端熱湯上桌時注意防止寶寶突然跑過來撞到。
2. 家中飲水機一定要上鎖，或者放在寶寶不易碰到之處，端拿茶水或者溫度高的食物時，注意觀察孩子是否在周圍，要將這些東西放在孩子不容易碰到的地方。
3.不讓孩子一個人待在浴室裡，為孩子準備洗澡水時，給寶寶洗澡時先放冷水，再放熱水，確保溫度適宜再讓孩子進入浴盆，新生兒洗澡適宜水溫是36度，幼兒和兒童洗澡適宜水溫是37-38度。
4.將熱水瓶、熨斗、白熾燈、電暖器等可能燙傷孩子的物品如放在孩子碰不到的地方，家裡最好用溫度不高的節能燈、日光燈。
5.給寶寶玩電動玩具時，要檢查其電路和電池的完好。不要邊充電邊給孩子玩充電式玩具。
6.對於較大兒童，加強孩子的安全防範意識，普及安全和急救知識。教育兒童不要玩火。點火用具放在孩子不能取到之處。煤氣不用時關掉開關，以防孩子模仿點火。
願我們的孩子們，都遠離意外傷害！
參考文獻：
1、 Kudchadkar SR, Hamrick JT, Mai CL, et al. The heat is on... thermal epiglottitis as a late presentation of airway steam injury. J Emerg Med 2014; 46:e43.
2、 Go H, Yang HW, Jung SH, et al. Esophageal thermal injury by hot adlay tea. Korean J Intern Med 2007; 22:59.
