看门诊的时候，一位中年男子带着自己的妈妈来就诊，说自己的母亲车祸后身体恢复的蛮好的，但是慢慢出现了晚上睡不着，老是担心这担心那，感觉身体不舒服但又具体说不出来，感觉老人在家里很烦躁，小辈们和她谈心、安慰她、想逗她开心都没用。言语间充满关心和无奈，觉得自己为妈妈做了很多事情，但是老人家的情况却好像越来越严重了。
这位患者的情况其实有些复杂，首先，患者有过车祸，需要首先排除器质性疾病，才能考虑精神科的相关诊断。所以在门诊中，先着重了解了患者的躯体情况。
原来老人家在2019年9月的时候，走在路上被飞速的电瓶车撞到，整个人摔倒在了地上，当时人还比较清醒，没有昏迷意识不清，但是摔得很重，有点懵。在路人和警察的帮助下到医院住了3天，做了比较全面的检查，费用花了近一万元，好在没有什么大碍，脑部MRI检查也没有异常。出院之后身体情况比较稳定，没有什么后遗症。平时血压、血糖都很好，快70岁的人了，原本在家里还很乐意帮忙带带孩子，做做家务，闲不下来。
这样，就先排除了器质性疾病引起的精神障碍。就在详细了解躯体情况的时候，一谈及检查、费用，老人家就有点坐立不安，眉头紧锁，好像很难受的样子。
谈“钱”色变，老人怎么了
“阿姨，好像每次说到钱啊、费用啊，你就有点紧张，你是担心什么吗？”
老人家看看我，突然眼角湿润，说不出话来。
患者的儿子接过话题说道：“这件事我们已经劝她好久了。当时我妈妈是被骑电瓶车的小伙子撞倒的，算是交通事故，当时警察责任认定是对方全责，理应承担全部费用的。但是住院最后一天，小伙子的父母突然来到医院，当着我妈妈的面又哭又跪，说自己家里困难，让我妈妈放他们家一条生路，还说了一些人要积德之类的话。当时好多人围观，弄得我妈妈很难受。其实当时肇事方只付了一千块钱，应该承担全部的住院费用，而且是写在责任认定书里的。后来我妈妈就常为这事难受，虽然肇事方还应该赔偿更多费用，但是她死活不让我们问他们要，说要钱就是不积德，要遭报应的，然后人就开始不对劲了。”
焦虑症的发病与机体的素质、所处的环境均有密切的关系。医院里的这一幕可能就是引发老人家焦虑的心理社会应激事件，原本老人家是受害者的一方，突然被人撞到，住在医院里又是抽血又是拍片，已经很担心自己的身体情况了，精神损失费还没与对方提，倒是被又哭又跪的肇事者父母吓到，还引起众人围观，这个场景激发了老人家的内疚和自责，觉得自己害得人家“家破人亡”。
“能具体谈谈不对劲的地方吗？”
“哎!”患者儿子深深叹了口气，“医院回来以后，她就老担心，担心家人出意外，担心小孩，担心这担心那，感觉人焦虑得不得了，明明没有的事情她也要担心。晚上睡不好，老是醒，醒了就在房间里走来走去，你看，她现在坐着也老是动。”确实，问诊的20分钟里，老人家已经起身好几次了，坐着的时候也老是搓手，姿势换来换去，不是很安稳。“我妈妈以前人很开朗的，现在整天愁眉苦脸，小孙子都不带了。”
焦虑症很常见，老人们要特别注意
焦虑症在老年人中很常见，流行病学研究表明，焦虑症在老年人群中患病率为1.2％至15％，比较常见的是广泛性焦虑障碍和广场恐惧症。文中的老人家目前的诊断是广泛性焦虑障碍。
广泛性焦虑障碍的特征是长期的（至少持续6个月以上）无法控制的精神性焦虑，常常伴有运动不安和睡眠障碍，并且影响到患者的日常生活和社会功能。
“阿姨，那天肇事者的父母来病房求你的时候，你当时什么感受呀？”我转头问老人家。
“就是觉得人家可怜，我对不起人家，把人家弄穷了，日子过不下去了。”老人家移动了一下身子，有些诺诺的说道
“那个人撞你的时候，是什么情况呢？”
“一下子撞过来，我在人行横道上，他闯红灯。”老人家有些激动。
“闯红灯、撞人对吗？”
“不对。”
“警察怎么说呢？”
“警察当时就把他批评了一顿，说让我不要怕，他就是全责。”
“那你觉得让他承担费用是不是责任的一部分？”
“……是的，当时认定书里都写了，要赔好多钱的。”
“大概要赔多少？”
“至少一万多吧。”
告诉她：“糊涂”的你其实很善良
“我妈妈住院检查都花了近一万元，还不包括其他费用。本来至少赔偿一万五的，我妈妈只让人家付了一千块。”患者的儿子在旁边补充道。
“阿姨，您真的很善良。自己受了伤，花了很多钱，宁愿自己吃亏，也不愿别人家受穷。”
老人家有些沉默。
“阿姨，你想想如果那个小伙子闯红灯、撞人，却什么责任都没有承担，这件事会对他有惩戒的作用吗？”
“不知道，那个撞人的人后来就没有出现过，也没来看过我，也没道歉，就是他父母来找我，说他们穷，让我积德。”
“你看，您宽容大度，自己受伤还主动减免对方的费用，还为他人着想，已经是非常积德的事情啦。”
老人家若有所思，点点头。
研究表明，认知行为疗法在老年焦虑症患者的心理治疗中具有疗效，和老人家谈谈对具体事件的看法，改变看问题的角度，可能会让患者对同一件事情产生不同的认知，从而放下之前的焦虑、担心。同时也可以首选使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs)进行药物治疗。
文中的老人家在抗焦虑治疗一个月后，焦虑情绪基本消失，睡眠有了明显的改善，家属表示“她在这个事儿上想通了。”（作者：倪静)
参考文献
[1] ANDREESCU C, VARON D. New research on anxiety disorders in the elderly and an update on evidence-based treatments [J]. Current psychiatry reports, 2015, 17(7): 53.
[2] PARY R, SARAI S K, MICCHELLI A, et al. Anxiety Disorders in Older Patients [J]. The primary care companion for CNS disorders, 2019, 21(1):
