日前，一例PICA动脉瘤切除术，与大家分享。
患者女性，62岁。主因眩晕伴恶心呕吐5天入院。当地CT发现延髓背侧类圆形占位性病变，考虑动脉瘤。我院复查磁共振及CTA证实为右侧小脑后下动脉（PICA）P4段动脉瘤。
MR可见延髓背侧类圆形占位性病变，有局灶性造影剂聚集。如白箭头所示
CTA可见右侧PICA的P4段巨肠形扩张，如白箭头所示。
患者入院后经完善常规检查，无明显手术禁忌症。尽快安排手术。术前考虑动脉瘤切除。
术中可见动脉瘤位于P4段末端，呈球形扩张，内有血栓。P5段PICA自动脉瘤发出。2个黑箭分别指示动脉瘤的输入端及输出端，黑箭头为P4段发出的支配延髓背侧的穿支血管。
将动脉瘤近心端及远心端各使用迷你永久动脉瘤夹夹闭，切除动脉瘤。可见双侧PICA的P4段（P4），右侧P5（P5），第四脑室底（Ventricle），黑箭头所示为自P4发出的延髓背侧穿支血管。
切除的动脉瘤瘤体，内有血栓形成。
原计划将P4段残端移位后与P5段行端侧吻合，但是为保护支配延髓的穿支血管，未行吻合术。
术中荧光造影见P5及延髓穿支血管均显影，故未行P4-P5搭桥，但是发现P4末端有血栓形成。为防止血栓蔓延至近端血管，将动脉瘤夹移动至近心端无血栓的位置。
移动动脉瘤夹后可见双侧P4、右侧P5及延髓穿支血管均显影。动脉瘤夹近心端无血栓形成。
移动动脉瘤夹后的照片。可见双侧P4、右侧P5及第四脑室底（Ventricle）。
患者的动脉瘤位于P4段PICA，如上图黑箭头所示。此部称为膜帆段PICA，一般情况下可以切除。手术采用后正中入路即可。
患者术后4小时清醒，转回普通病房。观察恢复良好。目前患者早日康复。
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