日前，一例PICA動脈瘤切除術，與大家分享。
患者女性，62歲。主因眩暈伴噁心嘔吐5天入院。當地CT發現延髓背側類圓形佔位性病變，考慮動脈瘤。我院複查磁共振及CTA證實為右側小腦後下動脈（PICA）P4段動脈瘤。
MR可見延髓背側類圓形佔位性病變，有局灶性造影劑聚集。如白箭頭所示
CTA可見右側PICA的P4段巨腸形擴張，如白箭頭所示。
患者入院後經完善常規檢查，無明顯手術禁忌症。儘快安排手術。術前考慮動脈瘤切除。
術中可見動脈瘤位於P4段末端，呈球形擴張，內有血栓。P5段PICA自動脈瘤發出。2個黑箭分別指示動脈瘤的輸入端及輸出端，黑箭頭為P4段發出的支配延髓背側的穿支血管。
將動脈瘤近心端及遠心端各使用迷你永久動脈瘤夾夾閉，切除動脈瘤。可見雙側PICA的P4段（P4），右側P5（P5），第四腦室底（Ventricle），黑箭頭所示為自P4發出的延髓背側穿支血管。
切除的動脈瘤瘤體，內有血栓形成。
原計劃將P4段殘端移位後與P5段行端側吻合，但是為保護支配延髓的穿支血管，未行吻合術。
術中熒光造影見P5及延髓穿支血管均顯影，故未行P4-P5搭橋，但是發現P4末端有血栓形成。為防止血栓蔓延至近端血管，將動脈瘤夾移動至近心端無血栓的位置。
移動動脈瘤夾後可見雙側P4、右側P5及延髓穿支血管均顯影。動脈瘤夾近心端無血栓形成。
移動動脈瘤夾後的照片。可見雙側P4、右側P5及第四腦室底（Ventricle）。
患者的動脈瘤位於P4段PICA，如上圖黑箭頭所示。此部稱為膜帆段PICA，一般情況下可以切除。手術採用後正中入路即可。
患者術後4小時清醒，轉回普通病房。觀察恢復良好。目前患者早日康復。
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