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4月2日是世界自閉症日。自閉症（Autism）又稱孤獨症，是一種病因尚未完全明晰，且缺乏有效治療手段的精神發育障礙類疾病。自閉症的核心症狀主要表現為社交障礙、溝通困難和重複刻板的行為。[1]
可能覓友們會認為自閉症很陌生。但是作為最關注SLE的互助君，捕捉到任何一個信息都會先匹配到SLE。
但是在進行正式的資料檢索和收集前，將“紅斑狼瘡”和“自閉症”聯繫起來，似乎並不是一件牽強的事，因為病情本身以及因疾病帶來的沉重的經濟和思想負擔，都容易使患者出現諸如逃避社交、不願溝通的精神問題。
然而，經過一番檢索，關鍵詞“紅斑狼瘡+自閉症”卻帶給我們一個略為意外的結果：相比於狼瘡患者本身，她們生育的子女似乎更易與“自閉症”掛鉤。
圖片來源：攝圖網正版圖庫
事實舉例
談到這裡，就不得不講述一個與狼瘡患者子女是否更容易是自閉症相關話題相關的著名的例子。
天才男孩Jacob Barnett智商170，超過了愛因斯坦，在13歲時因在數學和物理學中的一系列卓越表現而成為物理學家，甚至有望問鼎諾貝爾獎。但這樣一位天才少年在2歲時卻被診斷為阿斯伯格綜合徵，一種智商不但不受影響反而異常出眾的自閉症。
除此之外，Jacob也具有自閉症患者的其他表現，社交困難，姿勢怪異甚至不會繫鞋帶。Jacob的母親Kristine 正是一位系統性紅斑狼瘡患者。這位狼瘡母親把她與天才的自閉症兒子的故事寫成了一本書，仍在暢銷。
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SLE患者的困惑向來不乏來自對生育以及兒女健康的渴望。那麼看到如上的信息，是不是又使SLE患者的心頭增添一層陰影？不必急於下結論，我們先來看看這些研究是如何將二者掛鉤的。
SLE與自閉症
關於“女性紅斑狼瘡患者生育自閉症患兒風險高”的較早的權威性言論來自2013年美國醫學報刊《今日醫學要聞》(Medpage Today)刊登的一篇文章。一位加拿大研究者Vinet博士在此刊發表了一則基於多項多變量分析的結論“女性SLE患者所生育的孩子發生自閉症譜系病(Autism Spectrum Disorders,ASD)的風險是普通女性所生孩子的2倍”[2]。
該研究數據來自1989到2009年間在某醫療機構進行紅斑狼瘡治療的總共509個女性患者以及她們生育的719個孩子，對照人群來自魁北克市的一個全民醫療保健管理數據庫，包括5824位年齡和民族等相匹配的女性以及她們所生育的8493個孩子。
Vinet博士進行該數據統計分析的原因來自於當時的一項動物實驗結果，“當模型動物的子宮接觸自身抗體時，胎兒會出現大腦發育改變和行為異常”；另外也有一些小型研究提示狼瘡女性患者與子女的學習障礙和閱讀困難存在一定的關係。該結果以摘要的形式發表，2015年以完整的研究性文論形式發表在美國風溼病學院的官方雜誌《關節炎與風溼病》上[3]。
Vinet博士在對這一研究結論進行分析時提到，SLE女性生育自閉症患兒的絕對風險其實是非常低的，普通女性人群生育自閉症患兒的概率為0.6%，SLE女性中這一數值為1.4%；其次，該研究本身也具有一定的侷限性，比如處理數據時並未對吸菸和肥胖等干擾因子納入分析，並且缺乏所有納入分析的女性的自身抗體相關的數據。因此，想坐實這一結論，還需更為深入科學的研究。
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2018年，一項更大規模的研究在臺灣展開[4]。研究的目的是探討系統性紅斑狼瘡和類風溼關節炎患者的子女出現自閉症的風險是否更高。
研究人員使用來自臺灣全民健保資料數據庫2001到2012年出生的活產兒數據進行統計分析。然而分析得到的結論是“SLE或者類風溼關節炎女性所生育的後代發生自閉症的風險並不會更高”。
而今年2月份最新發表的一項類似主題的meta分析，數據規模更大，研究結果也更為有趣[5]。
該研究旨在分析“母親患SLE或者類風溼關節炎與後代患ASD風險之間的聯繫”。總共25005 個ASD 病例和4543321名參與者納入該meta分析。使用隨機效應模型合併的結果顯示類風溼關節炎母親的後代發生自閉症的風險更高 ；而只有在西方人群中才能得出“SLE母親所生育的後代患自閉症風險更高”的結論。
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總結
通過以上幾項研究我們可以總結出以下幾點體會：
- 母親患有SLE與後代發生自閉症的風險確實是一個科學上值得關注和解決的問題；
- 儘管有部分研究稱二者之間存在一定的聯繫，但總體來看肯定與否定的聲音同時存在，最終的結論仍在進行中；
- 目前支持“女性紅斑狼瘡患者所生育後代自閉症風險高”的依據主要還是來自一些大樣本的統計數據，而缺乏更為直接和具說服力的實驗數據，如動物實驗和人體數據的支撐等；
- 落到我們每一位狼瘡病友身上，理性客觀地面對這些研究結果，同時盡最大可能做到自我保護以及生育諮詢才是正確的處理方式。女性狼瘡患者是可以懷孕生育的，前提是病情控制穩定。
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所以面對“狼瘡母親的孩子生育自閉症後代的風險是否更高”這一問題，“知曉和關注”更重要，“擔憂和恐懼”大可不必。
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責任編輯：覓健互助君
文章作者：覓健文文 未經允許請勿轉載
封面圖片來源：攝圖網正版圖庫
參考文獻：
1.段雲峰, 吳曉麗, 金鋒. 自閉症的病因和治療方法研究進展[J]. 中國科學:生命科學, 2015, 45(9):820-844.
2.https://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/ACR/42655 Mom's Lupus Tied to Child's Autism
3.Vinet, E. et al. Increased Risk of Autism Spectrum Disorders in Children Born to Women With Systemic Lupus Erythematosus: Results From a Large Population-Based Cohort. Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.) 67, 3201-3208, doi:10.1002/art.39320 (2015).
4.Tsai, P. H. et al. Risk of autism spectrum disorder in children born to mothers with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis in Taiwan. Joint bone spine 85, 599-603, doi:10.1016/j.jbspin.2017.11.005 (2018).
5.Zhu, Z., Tang, S., Deng, X. & Wang, Y. Maternal Systemic Lupus Erythematosus, Rheumatoid Arthritis, and Risk for Autism Spectrum Disorders in Offspring: A Meta-analysis. Journal of autism and developmental disorders, doi:10.1007/s10803-020-04400-y (2020).
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