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4月2日是世界自闭症日。自闭症（Autism）又称孤独症，是一种病因尚未完全明晰，且缺乏有效治疗手段的精神发育障碍类疾病。自闭症的核心症状主要表现为社交障碍、沟通困难和重复刻板的行为。[1]
可能觅友们会认为自闭症很陌生。但是作为最关注SLE的互助君，捕捉到任何一个信息都会先匹配到SLE。
但是在进行正式的资料检索和收集前，将“红斑狼疮”和“自闭症”联系起来，似乎并不是一件牵强的事，因为病情本身以及因疾病带来的沉重的经济和思想负担，都容易使患者出现诸如逃避社交、不愿沟通的精神问题。
然而，经过一番检索，关键词“红斑狼疮+自闭症”却带给我们一个略为意外的结果：相比于狼疮患者本身，她们生育的子女似乎更易与“自闭症”挂钩。
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事实举例
谈到这里，就不得不讲述一个与狼疮患者子女是否更容易是自闭症相关话题相关的著名的例子。
天才男孩Jacob Barnett智商170，超过了爱因斯坦，在13岁时因在数学和物理学中的一系列卓越表现而成为物理学家，甚至有望问鼎诺贝尔奖。但这样一位天才少年在2岁时却被诊断为阿斯伯格综合征，一种智商不但不受影响反而异常出众的自闭症。
除此之外，Jacob也具有自闭症患者的其他表现，社交困难，姿势怪异甚至不会系鞋带。Jacob的母亲Kristine 正是一位系统性红斑狼疮患者。这位狼疮母亲把她与天才的自闭症儿子的故事写成了一本书，仍在畅销。
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SLE患者的困惑向来不乏来自对生育以及儿女健康的渴望。那么看到如上的信息，是不是又使SLE患者的心头增添一层阴影？不必急于下结论，我们先来看看这些研究是如何将二者挂钩的。
SLE与自闭症
关于“女性红斑狼疮患者生育自闭症患儿风险高”的较早的权威性言论来自2013年美国医学报刊《今日医学要闻》(Medpage Today)刊登的一篇文章。一位加拿大研究者Vinet博士在此刊发表了一则基于多项多变量分析的结论“女性SLE患者所生育的孩子发生自闭症谱系病(Autism Spectrum Disorders,ASD)的风险是普通女性所生孩子的2倍”[2]。
该研究数据来自1989到2009年间在某医疗机构进行红斑狼疮治疗的总共509个女性患者以及她们生育的719个孩子，对照人群来自魁北克市的一个全民医疗保健管理数据库，包括5824位年龄和民族等相匹配的女性以及她们所生育的8493个孩子。
Vinet博士进行该数据统计分析的原因来自于当时的一项动物实验结果，“当模型动物的子宫接触自身抗体时，胎儿会出现大脑发育改变和行为异常”；另外也有一些小型研究提示狼疮女性患者与子女的学习障碍和阅读困难存在一定的关系。该结果以摘要的形式发表，2015年以完整的研究性文论形式发表在美国风湿病学院的官方杂志《关节炎与风湿病》上[3]。
Vinet博士在对这一研究结论进行分析时提到，SLE女性生育自闭症患儿的绝对风险其实是非常低的，普通女性人群生育自闭症患儿的概率为0.6%，SLE女性中这一数值为1.4%；其次，该研究本身也具有一定的局限性，比如处理数据时并未对吸烟和肥胖等干扰因子纳入分析，并且缺乏所有纳入分析的女性的自身抗体相关的数据。因此，想坐实这一结论，还需更为深入科学的研究。
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2018年，一项更大规模的研究在台湾展开[4]。研究的目的是探讨系统性红斑狼疮和类风湿关节炎患者的子女出现自闭症的风险是否更高。
研究人员使用来自台湾全民健保资料数据库2001到2012年出生的活产儿数据进行统计分析。然而分析得到的结论是“SLE或者类风湿关节炎女性所生育的后代发生自闭症的风险并不会更高”。
而今年2月份最新发表的一项类似主题的meta分析，数据规模更大，研究结果也更为有趣[5]。
该研究旨在分析“母亲患SLE或者类风湿关节炎与后代患ASD风险之间的联系”。总共25005 个ASD 病例和4543321名参与者纳入该meta分析。使用随机效应模型合并的结果显示类风湿关节炎母亲的后代发生自闭症的风险更高 ；而只有在西方人群中才能得出“SLE母亲所生育的后代患自闭症风险更高”的结论。
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总结
通过以上几项研究我们可以总结出以下几点体会：
- 母亲患有SLE与后代发生自闭症的风险确实是一个科学上值得关注和解决的问题；
- 尽管有部分研究称二者之间存在一定的联系，但总体来看肯定与否定的声音同时存在，最终的结论仍在进行中；
- 目前支持“女性红斑狼疮患者所生育后代自闭症风险高”的依据主要还是来自一些大样本的统计数据，而缺乏更为直接和具说服力的实验数据，如动物实验和人体数据的支撑等；
- 落到我们每一位狼疮病友身上，理性客观地面对这些研究结果，同时尽最大可能做到自我保护以及生育咨询才是正确的处理方式。女性狼疮患者是可以怀孕生育的，前提是病情控制稳定。
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所以面对“狼疮母亲的孩子生育自闭症后代的风险是否更高”这一问题，“知晓和关注”更重要，“担忧和恐惧”大可不必。
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责任编辑：觅健互助君
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参考文献：
1.段云峰, 吴晓丽, 金锋. 自闭症的病因和治疗方法研究进展[J]. 中国科学:生命科学, 2015, 45(9):820-844.
2.https://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/ACR/42655 Mom's Lupus Tied to Child's Autism
3.Vinet, E. et al. Increased Risk of Autism Spectrum Disorders in Children Born to Women With Systemic Lupus Erythematosus: Results From a Large Population-Based Cohort. Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.) 67, 3201-3208, doi:10.1002/art.39320 (2015).
4.Tsai, P. H. et al. Risk of autism spectrum disorder in children born to mothers with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis in Taiwan. Joint bone spine 85, 599-603, doi:10.1016/j.jbspin.2017.11.005 (2018).
5.Zhu, Z., Tang, S., Deng, X. & Wang, Y. Maternal Systemic Lupus Erythematosus, Rheumatoid Arthritis, and Risk for Autism Spectrum Disorders in Offspring: A Meta-analysis. Journal of autism and developmental disorders, doi:10.1007/s10803-020-04400-y (2020).
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