各位患者朋友：
你們好！
首先，感謝你們的信任，在你們身體罹患疾病、彷徨不安的時刻，選擇了北大醫院泌尿外科為你們服務。我們將竭盡所能，為大家提供最優秀的治療！
迴腸原位新膀胱手術，是一項非常具有挑戰性的手術。手術難度大，耗時長，既需要手術團隊的悉心照護，也需要患者自己努力配合。任何一個環節做得不到位，都有可能影響患者的綜合治療效果。因此，我們將這本小冊子獻給廣大患者朋友，將原位膀胱手術的各種注意事項和常見問題寫在其中，希望能夠對大家有所幫助。
最後，真誠地祝願所有患者身體健康，早日迴歸社會！
恢復正常生活！
北大醫院原位膀胱團隊
目 錄
（2019 年 1 月第一版）
一、原位新膀胱手術簡介
二、哪些患者不適合做原位新膀胱手術
三、原位新膀胱的早期術後沖洗
四、新膀胱術後管理常見問題和注意事項
五、北大泌尿原位膀胱就醫指南
六、排尿功能康復鍛鍊指南
七、結語 原位新膀胱手術簡介
對於局部高危膀胱癌的患者，目前首選的治療方式依然是膀胱根治性切除。但膀胱切除之後，如何選擇合適的尿流改道方式，一直是各位患者尤為關注的問題。目前常用的尿流改道方式包括“不可控性”尿流改道和“可控性”尿流改道。不可控性尿流改道，比如臨床上常用的迴腸膀胱術、輸尿管皮膚造口術，需要患者終身佩戴造口袋，一方面造成生活的不便，另一方面也在一定程度上影響患者的正常社交，甚至對患者的心理狀況造成影響。
為了克服這些問題，對於一部分合適的患者，可以選擇迴腸原位新膀胱。即選取人體的迴腸（老百姓通常稱為小腸）作為材料，通過截取一部分腸管，將其縫合成一個球形器官，替代原來膀胱的功能，吻合在輸尿管和尿道上，即為我們所謂的“迴腸原位新膀胱”。
和不可控尿流改道方式相比，原位新膀胱具有一些明顯的優勢。首先，患者通過一段時間的鍛鍊，可以獲得與正常人相近的排尿與控尿，在最大程度上恢復了術前的生理狀態；其次，原位新膀胱不需要長期佩戴造口袋，在外觀上與正常人沒有明顯區別，既保證了體型的美觀，對患者的心理影響也較小，有利於患者更好地恢復社會活動。第三，和輸尿管皮膚造口等需要長期佩戴支架管的術式相比，術後對腎功能的保護更為可靠。目前，在一些西方發達國家， 原位膀胱手術是首選的尿流改道方式。但在國內，受多種因素影 響，開展情況不如國外普遍。
不宜做原位新膀胱手術患者
迴腸原位新膀胱是一項複雜的手術，對患者的身體情況和自我管理能力均有較高的要求。因此，嚴格的患者選擇對於手術的成功與否尤其重要。
建議術前與患者進行充分溝通，詳細告知原位新膀胱手術能夠給患者帶來的獲益以及相應的風險。並且需要告知患者在今後的自我管理過程中可能遇到的各種困難。患者只有在充分了解原位新膀胱的特點以及能夠接受手術帶來的各種風險的前提下，才可以進行這項手術。
並非所有膀胱癌的患者都適合做原位膀胱手術。我們在術前要對患者進行認真、謹慎地評估。
首先，術前必須排除骨、肺和遠處淋巴結的轉移，以確定手術能夠給患者帶來長期獲益。存在嚴重的肝，腎或小腸功能不全，或尿道括約肌功能障礙的患者必須採用其它的尿流改道方式。如果存在前列腺尿道或前尿道腫瘤，是絕對的禁忌症。合併有嚴重尿道狹窄的患者也不宜行原位新膀胱手術。
決定原位膀胱術成功的最重要因素是患者能接受長期隨訪的依從性。患者身心必須健康，能夠認識、理解新膀胱，以及新膀胱是如何發揮功能的。如果沒有這些先決條件，只能考慮選擇其它尿流改道方式。如果要獲得良好的長期療效，術後患者的管理比手術操作要來得重要。
在進行患者選擇時，以下幾點是需要考慮的關鍵因素：
1）患者的原發腫瘤情況；
2）患者年齡；
3)患者腎功能情況。
如果患者存在下列因素，則視為迴腸原位新膀胱手術的絕對禁忌。
1） 遠端尿道腫瘤；
2） 嚴重的尿道狹窄；
3）患者不具備生活自理能力。
原位新膀胱的早期術後沖洗
我們使用小腸進行新膀胱的重建，然而，在正常情況下，人體的小腸每天均會分泌大量腸粘液。如果不加處理的話，這些產生的粘液很有可能會堵塞新膀胱的各種引流管路，導致尿液無法正常排出，不加處理的話，甚至可能造成新膀胱破裂，漏尿，影響術後順利康復。為了保證新膀胱和尿道內沒有粘液積聚，從而避免造成尿路梗阻，我們要求每名患者都進行術後早期膀胱沖洗。而且，要求至少有一名患者家屬能夠熟練掌握這一技術，以便在患者出院之後能夠繼續堅持進行。
沖洗方法：
1. 以無菌皂或洗手液徹底清洗雙手或者戴一次性手套。
2. 沖洗時通過導尿管向新膀胱內快速注射 0.9%生理鹽水，每日 2-4 次(每 6-12 小時)，每次 60-120ml。如果尿量較少或者可疑有粘液栓時，可增加沖洗頻率。
3. 應用 50 毫升注射器（圖 1）。
圖1:50ml注射器(網上或商店很容易買到)
4.注射器抽取 40-60ml 生理鹽水。
5. 如通過三腔尿管或膀胱造瘻管向新膀胱快速注射生理鹽水，可以將注射器與導尿管主通道頭端直接連接。(圖 2)
圖2:沿三腔尿管快速注入生理鹽水，每次 40-60ml
6. 向新膀胱內注入 60-120ml 生理鹽水，進行較快速的沖洗，然後用注射器抽出，有助於去除粘液栓。(圖 3)
圖3:快速抽出膀胱內的尿液，注意觀察粘液
7. 沖洗時，膀胱內積存的粘液可以通過另一通道自然流出；也可以用注射器從導尿管內抽出液體，注意觀察粘液（粘液是我們所想要看到的）。
8. 重複數次，直到再也衝不出粘液。
注意：
1、每天液體入量（飲水）要超過 2000ml。
2、沖洗時或沖洗結束後可能偶爾會有一些出血。這種現象沒有臨床意義，無需擔心。
校對：郝瀚、李學松
審核：周利群
