各位患者朋友：
你们好！
首先，感谢你们的信任，在你们身体罹患疾病、彷徨不安的时刻，选择了北大医院泌尿外科为你们服务。我们将竭尽所能，为大家提供最优秀的治疗！
回肠原位新膀胱手术，是一项非常具有挑战性的手术。手术难度大，耗时长，既需要手术团队的悉心照护，也需要患者自己努力配合。任何一个环节做得不到位，都有可能影响患者的综合治疗效果。因此，我们将这本小册子献给广大患者朋友，将原位膀胱手术的各种注意事项和常见问题写在其中，希望能够对大家有所帮助。
最后，真诚地祝愿所有患者身体健康，早日回归社会！
恢复正常生活！
北大医院原位膀胱团队
目 录
（2019 年 1 月第一版）
一、原位新膀胱手术简介
二、哪些患者不适合做原位新膀胱手术
三、原位新膀胱的早期术后冲洗
四、新膀胱术后管理常见问题和注意事项
五、北大泌尿原位膀胱就医指南
六、排尿功能康复锻炼指南
七、结语 原位新膀胱手术简介
对于局部高危膀胱癌的患者，目前首选的治疗方式依然是膀胱根治性切除。但膀胱切除之后，如何选择合适的尿流改道方式，一直是各位患者尤为关注的问题。目前常用的尿流改道方式包括“不可控性”尿流改道和“可控性”尿流改道。不可控性尿流改道，比如临床上常用的回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术，需要患者终身佩戴造口袋，一方面造成生活的不便，另一方面也在一定程度上影响患者的正常社交，甚至对患者的心理状况造成影响。
为了克服这些问题，对于一部分合适的患者，可以选择回肠原位新膀胱。即选取人体的回肠（老百姓通常称为小肠）作为材料，通过截取一部分肠管，将其缝合成一个球形器官，替代原来膀胱的功能，吻合在输尿管和尿道上，即为我们所谓的“回肠原位新膀胱”。
和不可控尿流改道方式相比，原位新膀胱具有一些明显的优势。首先，患者通过一段时间的锻炼，可以获得与正常人相近的排尿与控尿，在最大程度上恢复了术前的生理状态；其次，原位新膀胱不需要长期佩戴造口袋，在外观上与正常人没有明显区别，既保证了体型的美观，对患者的心理影响也较小，有利于患者更好地恢复社会活动。第三，和输尿管皮肤造口等需要长期佩戴支架管的术式相比，术后对肾功能的保护更为可靠。目前，在一些西方发达国家， 原位膀胱手术是首选的尿流改道方式。但在国内，受多种因素影 响，开展情况不如国外普遍。
不宜做原位新膀胱手术患者
回肠原位新膀胱是一项复杂的手术，对患者的身体情况和自我管理能力均有较高的要求。因此，严格的患者选择对于手术的成功与否尤其重要。
建议术前与患者进行充分沟通，详细告知原位新膀胱手术能够给患者带来的获益以及相应的风险。并且需要告知患者在今后的自我管理过程中可能遇到的各种困难。患者只有在充分了解原位新膀胱的特点以及能够接受手术带来的各种风险的前提下，才可以进行这项手术。
并非所有膀胱癌的患者都适合做原位膀胱手术。我们在术前要对患者进行认真、谨慎地评估。
首先，术前必须排除骨、肺和远处淋巴结的转移，以确定手术能够给患者带来长期获益。存在严重的肝，肾或小肠功能不全，或尿道括约肌功能障碍的患者必须采用其它的尿流改道方式。如果存在前列腺尿道或前尿道肿瘤，是绝对的禁忌症。合并有严重尿道狭窄的患者也不宜行原位新膀胱手术。
决定原位膀胱术成功的最重要因素是患者能接受长期随访的依从性。患者身心必须健康，能够认识、理解新膀胱，以及新膀胱是如何发挥功能的。如果没有这些先决条件，只能考虑选择其它尿流改道方式。如果要获得良好的长期疗效，术后患者的管理比手术操作要来得重要。
在进行患者选择时，以下几点是需要考虑的关键因素：
1）患者的原发肿瘤情况；
2）患者年龄；
3)患者肾功能情况。
如果患者存在下列因素，则视为回肠原位新膀胱手术的绝对禁忌。
1） 远端尿道肿瘤；
2） 严重的尿道狭窄；
3）患者不具备生活自理能力。
原位新膀胱的早期术后冲洗
我们使用小肠进行新膀胱的重建，然而，在正常情况下，人体的小肠每天均会分泌大量肠粘液。如果不加处理的话，这些产生的粘液很有可能会堵塞新膀胱的各种引流管路，导致尿液无法正常排出，不加处理的话，甚至可能造成新膀胱破裂，漏尿，影响术后顺利康复。为了保证新膀胱和尿道内没有粘液积聚，从而避免造成尿路梗阻，我们要求每名患者都进行术后早期膀胱冲洗。而且，要求至少有一名患者家属能够熟练掌握这一技术，以便在患者出院之后能够继续坚持进行。
冲洗方法：
1. 以无菌皂或洗手液彻底清洗双手或者戴一次性手套。
2. 冲洗时通过导尿管向新膀胱内快速注射 0.9%生理盐水，每日 2-4 次(每 6-12 小时)，每次 60-120ml。如果尿量较少或者可疑有粘液栓时，可增加冲洗频率。
3. 应用 50 毫升注射器（图 1）。
图1:50ml注射器(网上或商店很容易买到)
4.注射器抽取 40-60ml 生理盐水。
5. 如通过三腔尿管或膀胱造瘘管向新膀胱快速注射生理盐水，可以将注射器与导尿管主通道头端直接连接。(图 2)
图2:沿三腔尿管快速注入生理盐水，每次 40-60ml
6. 向新膀胱内注入 60-120ml 生理盐水，进行较快速的冲洗，然后用注射器抽出，有助于去除粘液栓。(图 3)
图3:快速抽出膀胱内的尿液，注意观察粘液
7. 冲洗时，膀胱内积存的粘液可以通过另一通道自然流出；也可以用注射器从导尿管内抽出液体，注意观察粘液（粘液是我们所想要看到的）。
8. 重复数次，直到再也冲不出粘液。
注意：
1、每天液体入量（饮水）要超过 2000ml。
2、冲洗时或冲洗结束后可能偶尔会有一些出血。这种现象没有临床意义，无需担心。
校对：郝瀚、李学松
审核：周利群
