▽
定點醫藥機構亂收費、不合理用藥、冒名就診、串換藥品……昨天，市醫保局向社會公開通報10起
欺詐騙取醫療保險基金典型案例。01 定點醫療機構亂收費騙取醫保基金案。經查，鎮江市中山醫院存在打包收費、違反醫保物價收費規定等醫保違規行為。市醫保局追回違規費用11146元，並收取1倍違約金，合計22292元；暫停醫保定點醫療機構服務協議3個月。
02 定點醫療機構不合理用藥騙取醫保基金案。經查，金東紙業（江蘇）股份有限公司衛生所存在超限制症用藥、不合理用藥、護士冒用醫師工號違規上傳醫保費用的醫保違規行為。市醫保中心對違規費用51.45萬元予以追繳，並暫停醫保定點醫療機構服務協議3個月。
03 定點醫療機構留存社保卡騙取醫保基金案。揚中市興隆衛生院雙躍社區衛生服務站留存4張參保人社保卡，系統顯示4名參保人無一張處方。揚中市醫保局追回在雙躍社區衛生服務站發生的門診醫保基金支出559.46元，並收取違約金7440.54元，合計8000元；扣減下年度總量指標8000元。
04 丹陽市醫保局檢查發現，丹陽市丹北鎮五星村衛生室存在冒名就診、串換目錄等違規行為，遂對該單位作出違規費用10670元予以扣除，上繳違約金32655元，暫停醫保服務1個月的處理。
05 醫療事故發生費用由醫保基金支付案。李某在鎮江市第一人民醫院新區分院發生醫療事故，院方存在過錯，而醫療事故發生的費用卻由醫保基金支付，經鎮江經濟開發區人民法院判決：鎮江市第一人民醫院新區分院返還市醫保中心墊付的醫療費1496.64元，並償還李某各項損失64184.67元。
06 句容市醫保局檢查發現，句容市茅山管委會李塔村衛生室存在盜刷卡的違規行為。句容市醫保局追回違規所得32.55元，並處以兩倍罰款；暫停醫保醫師處方權6個月。
07 定點藥店串換藥品騙取醫保基金案。經查，鎮江國泰大藥房有限公司及其下屬分店國康藥店存在替換、串換藥品等問題。鎮江市醫保部門對該公司的違規費用11984.7元予以追回，同時處以4倍違約金47938.8元，對國康藥店的違規費用3915.1元予以追回，同時處以3倍違約金11745.3元。並暫停鎮江國泰大藥房有限公司醫保服務協議6個月，暫停該公司國康藥店醫保服務協議3個月。
08 定點零售藥店留存社保卡、空刷卡騙取醫保基金案。揚中市醫保局檢查發現，揚中市永春堂藥店營業員持參保人秦某的社保卡分三次空刷卡購藥，合計金額771.8元。永春堂營業員持參保人嚴某某社保卡空刷卡購藥，合計金額615.78元。揚中市醫保局追回醫保基金支出，並收取3倍違約金。同時兩倍扣減該藥店下年度總量指標。
09 第三方責任造成的外傷費用使用醫保基金支付案。許某交通事故案由第三方責任人劉某造成，卻使用醫保基金支付，造成醫保基金流失，經鎮江市京口區人民法院判決：許某在該事故中發生的醫療費用，由基本醫療保險基金支付的14542.10元返還至市醫保中心。
10 工傷費用使用醫保基金支付案。根據丹陽市人民法院審判線索，查實工程施工人員酈某在工作時受傷，發生醫療費用38469元，由城鄉居民醫保報銷22881.6元。醫保部門責令酈某退回報銷款22881.6元，並根據實際承擔責任，對酈某醫藥費用按照30%責任進行結報。
鎮江醫保部門表示，歡迎社會各界積極舉報醫保騙保違法違規行為，共同維護醫保基金安全。
任何組織和個人發現參保人員及定點醫藥機構存在違法違規行為，均可撥打投訴舉報電話。鎮江市舉報電話：0511-85340189。
