高脂血症、高血壓等導致動脈粥樣硬化，而冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化，高血脂、高血壓是因，冠心病、動脈硬化是果。
動脈粥樣硬化
有生活經驗的人都知道，廚房的下水管道經常堵，這是因為廚房的下水中油脂太多，經年累月粘附在管道內，管腔越來越窄最後堵塞。
如果管道內壁光滑，油脂就不容易貼壁粘附；如果管道內壁粗糙，油脂就很容易粘附在管壁。
血脂中的低密度脂蛋白在動脈血管的“旅行”過程中，一旦發現動脈內膜有損傷（比如說高血壓損傷血管內膜），就會停下來進行修補，並在該處聚集。這如同廚房油膩的下水，粘附在血管內壁，沉積在血管內膜下形成黃色斑塊樣物質，我們稱動脈粥樣硬化。而長期高血壓導致血管內膜損傷，類似於管道內壁粗糙，更容易引起粥樣硬化的發生，所以說高血壓合併高血脂是狼狽為奸，危害更大。
當然，導致動脈粥樣硬化的危險因素還有吸菸、糖尿病等，二者和高血壓一樣，也是引起血管內膜損傷。
全身任何部位的血管都可能發生動脈粥樣硬化，但血流量大的血管更容易發生，比如心臟的冠狀動脈、大腦的動脈、腎動脈、下肢動脈等。如果發生在冠狀動脈，就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病；如果發生在大腦動脈，就引起腦動脈硬化，腦梗塞，腦出血等；如果發生在其他部位，就引起腎動脈狹窄，下肢動脈硬化閉塞等。
動脈粥樣硬化的預防措施
動脈粥樣硬化的發生和發展是多種危險因素共同作用的結果，綜合治理、有效控制各種危險因素，可有些預防動脈粥樣硬化。
1、改善生活方式
改善生活方式是預防動脈粥樣硬化的基石，在此基礎上，可聯合抗動脈粥樣硬化藥物治療。
生活方式管理包括健康飲食、規律運動、控制體重、戒菸限酒、調整心態等措施。
美國血脂異常管理指南提出，生活方式管理分四步走：
第一步：健康飲食、運動、減輕體重。減少飽和脂肪攝入，飽和脂肪攝入量應小於總能量的7%；每週≥150分鐘中等到高強度體育鍛煉；超重或肥胖患者，減輕5%~10%體重。
第二步： 若血脂仍未達標，可加強第一步的干預措施，同時進行飲食調整，可尋求營養師及體育教練的幫助。
第三步：若通過上述生活方式管理，血脂可達標，則需要監測6~12月；若血脂仍不達標，則可開始藥物治療。
第四步：每4~12個月監測生活方式管理效果。
2、降脂治療
常見降脂藥物包括他汀及非他汀兩大類。從1987年開始，他汀類藥物一直是降脂治療的基石，他汀類藥物使低密度脂蛋白下降1mmol/L，主要心血管事件的風險可下降20%。
對糖尿病、早發的高脂血症、高風險的動脈粥樣硬化等患者，還要強化他汀治療。
3、降壓治療
高血壓是冠心病、腦血管疾病、外周血管病等的重要危險因素，控制血壓也是動脈粥樣硬化的預防重點。
高血壓的控制目標具有個體差異。年齡＜60歲的人群，如果沒有併發症，血壓應＜140/90mmHg，如果合併有心臟病、糖尿病、慢性腎臟病等併發症者，血壓應＜130/80mmHg；年齡＞60者，血壓應＜150/90mmHg，如果能耐受，可＜140/90mmHg或者更低。
4、降糖治療
降糖目標也需要根據患者年齡、病程長短、預期壽命、低血糖風險等具體制定。對多數成人而言，糖化血紅蛋白的控制目標應<7%；對高齡、低血糖風險高、預期壽命短、病程長的患者，可適當放寬降糖目標。
5、抗血小板治療
阿司匹林可顯著減低腦卒中、冠心病再發，並能降低10%全因死亡率，且臨床獲益大於出血風險。
但是，對無明顯心腦血管疾病人群長期口服阿司匹林，嚴重心血管事件的發生率並無明顯獲益，而消化道大出血及顱外出血的風險每年增加0.03%，所以，2016年歐洲心血管病預防指南不推薦無心血管病人群給予阿司匹林治療。
來源：腎病科普 李青大夫
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